关节痛

患者33岁，男性。主诉全身关节疼痛，腹泻反复发作5年，加重2年。现症见全身多关节僵痛，双膝踝肿胀，局部畏寒，腰膝酸软无力，双腕膝髋功能受限，伴眠差，乏力神疲，便溏，面色澹黯，自汗。体检见被动体位，双腿“4字”实验(+)，双膝肿Ⅱ级，口唇紫黯。脉弦细，舌澹晦黯，苔薄白腻。实验室检查ESR 106mm/h。中医诊断肾痹（炎症性肠病型关节病，急性期）。证属脾肾亏虚，湿瘀闭阻。

42岁，关节痛、低热、心烦失眠、手足心热、夜间盗汗、颜面对称红斑、舌红少苔、脉沉细数、系统性红斑狼疮、气阴两伤、血脉瘀滞

患者女性，40岁。主诉关节肿痛、胸闷、胸痛、心悸、气短、汗出、手足凉、口唇紫。风湿性心脏病病史。中医诊断风湿痹证。舌象澹红，脉象沉。

患者男性，44岁。双踝、双膝关节、左足跖趾关节肿胀、疼痛反复发作9年余，加重1个月。左足跖趾关节疼痛，左侧踝关节肿痛，双膝关节酸胀，劳累后加重，口干，寐欠佳。苔微黄腻，脉细弦。诊断为痛风，辨证为风湿热郁，痹阻经络。舌质澹红，苔略黄腻，脉滑略数。舌澹红，苔略薄黄，脉濡。舌澹红，苔薄黄，脉弦细数。舌苔黄稍腻，脉弦数。

患者20岁，女性，主诉哮喘、咳嗽5天，病程较长。哮喘、咳嗽，端坐抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，声音嘶哑，咳嗽吐白泡沫痰，塞流清涕，喷嚏，胃口不好，厌食油膩，大便干少，膝肘关节痛。舌苔薄黄，脉细数，两肺满哮鸣音。辩证为太阳阳明合病。

患者年龄50岁，女性。主诉两肘、两膝关节肿痛2月余，下肢关节尤甚，腰痛，有受凉史。舌淡红苔薄黄，脉沉细。辨证为感受风湿，化热伤阴，风寒湿邪未祛。病因为风湿之邪侵入，留滞关节，阳气不能达于外而痹阻。

患者20岁，女性。间歇性反复发热一年多，体温39℃以上，伴腰痛、关节痛、鼻衄、眼睑糜烂、视物模糊、口舌及外阴部灼痛、白带多。体弱，两眼睑结膜充血糜烂，唇及口颊黏膜有溃疡，扁桃体Ⅱ度肿大，两下肢皮肤有出血点，小阴唇黏膜充血有溃疡。诊断为白塞氏病。证型为肝肾阴虚，火热伤络。

吴某，59岁，发热，全身关节疼痛，颜面紫红皮疹，全身肌肉疼痛，四肢肌肉萎缩，肌无力，肌张力降低，动作迟缓，咽部及口腔黏膜溃疡。颜面皮肤紫红，舌质澹红苔薄黄，脉细弱。诊断为皮肌炎。证属下元不藏，虚火上犯。全身关节及肌肉疼痛，左侧肢体肌肉萎缩显著，体重35千克，身软无力，纳少，口干，汗出，眠差，咽干痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，小便频数，左下肢皮肤破溃有分泌物。血红蛋白70g/L，血小板及白细胞减少，骨质疏松，十二指肠球部溃疡。

男，39岁，反复口腔溃疡，阴部溃疡，皮肤疖肿，低热，双膝关节疼痛，病程5年，舌质暗，舌苔白厚腻，脉滑，辨证为脾虚湿蕴型，狐惑病，病因病机为脾虚不运，湿热内蕴，风湿之邪阻于经络，湿热盛则发热，舌苔白厚腻，脉滑为湿热内盛之象。

患者55岁，女性。绝经3年，阴道出血1次，B超提示内膜增厚，病理提示子宫内膜增生反应。舌澹暗，苔薄白，脉弦细。妇科检查宫体萎缩。诊断为经断复来，证属肾气不足，瘀阻冲任脉络。病程较长，伴有腱鞘囊肿17年，子宫小肌瘤5年，副乳肿胀疼痛及上肢关节痛近1年。二诊见舌苔薄白干，脉细弦。三诊见关节疼痛，副乳痛，寐欠安。四诊症状改善，腱鞘囊肿消失，B超示内膜厚度正常。诊断为肝肾不足，瘀血阻络。

患者50岁，女性。主诉关节痛宿疾，一月来因受寒致两腕、肘、膝关节肿胀疼痛，活动受限，行走困难，怯冷明显。体征见关节肿胀、肤色正常、怯冷。血沉70mm/h，类风湿因子阴性，粘蛋白3.2mg%。中医病名未明确，证型未提及，病因病机为外感风寒。望诊见肤色正常，闻诊未提及，问诊见关节疼痛、活动受限、怯冷，切诊未提及脉象。

46岁，历节挛急疼痛不可忍，屈伸不得，发作不热，昼静夜剧，脉左浮弦急，右沉弱，舌苔白腻，脉沉弱，脉浮弦，证属历节风，病因血气虚寒，风寒夹湿直中血络，病机风血相搏，疼痛如掣，历节痛不可屈伸。

女，35岁，口干、眼干5年，加重伴胃脘部疼痛1周。口干，进食干食需用水送服，眼干，双眼磨砂感，双手第2、3、4掌指关节和近端指间关节及双腕关节疼痛，晨僵大于30分钟，胃脘部隐痛、喜按，进食辛辣加重，焦躁易怒，纳食差，心烦，夜寐欠佳，舌质红、苔薄白、脉细。证属肝郁化火、热盛伤阴。

患者年龄56岁，男性。主诉关节疼痛10余年，近半年关节屈伸不利。现病史示关节晨僵，手足关节活动时有响声，形体瘦削，头晕耳鸣，晨起口干，夜寝不安，大便秘结。望诊未提及，闻诊未提及，问诊示病史及症状，切诊未提及。中医病名为痹证，证型未明确，病因病机为风寒湿邪侵袭，经络痹阻，久病伤阴。

刘某，女，36岁，主诉双手和双脚小关节痛，以双手指关节为重，得温热缓解，遇寒凉肿胀，皮肤苍白，关节疼痛。病程3个月。中医病名：脉痹，证型：寒湿痹阻，病因病机：素体脾虚，浴后腠理开放，感受寒湿，痹阻四肢经脉，阳气不能通达四末。望诊：双手皮色如常而欠温，舌淡，苔白。问诊：素体较弱，食少，便溏。脉诊：脉细弱。

患者68岁，主要症状为脑卒中后遗症，肢体瘫痪。面色苍白，舌胖有齿印，色紫晦不华，苔薄白，六脉沉涩。口干渴，喜热饮，纳差便软。辨证为肝虚血寒，肾虚阳微。二诊后口澹不渴，饮食知味，手足稍温，关节痛少愈。三诊时舌胖瘀紫如故，脉沉细涩，辨证为肾阳虚，血寒凝。四诊时能自行走，手足温和，关节痛止，眠食均好。舌胖稍敛，舌色稍活，脉沉细，涩象减。

患者59岁女性，反复出现口腔及外阴溃疡，伴有全身恶寒、皮疹、结节红斑、关节游走性疼痛、腹胀、乏力、耳鸣、多汗、大便不爽。中医诊断为狐惑病，证属湿毒内侵，气阴两伤，后转为外寒内热，气阴两虚，余毒未尽，余邪未去。面色晦暗，舌红少苔，脉细数。恶风寒，关节疼痛，皮肤结节红肿热痛，纳食减少，失眠。

8岁男性，主诉头痛、腹痛、下肢关节痛及紫癜2天。病程2天。过敏性紫癜。舌红苔薄白，脉数。面色正常，双膝关节以下可见紫癜，右踝关节肿胀压痛。体温正常，心率偏快。躯干偶见针头大小紫癜，双下肢较多。关节肿胀，压痛明显。尿蛋白(±)，血色素偏低，白细胞升高。

12岁女性，高热伴恶寒、头痛、全身关节肌肉酸痛，病程1天。舌质澹红，苔薄白，脉浮紧。外感风寒。

陈某，女，10岁。间歇性持续发热伴皮疹、关节痛38天。发热体温波动在38℃~39.8℃之间。皮疹以面、颈、前胸、手足及双侧大腿部皮肤为着，为红色斑丘疹，偶痒。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，ASO、CRP阳性，血沉加快，胸片示肺纹理略粗。中医诊断为热痹，辨证为湿聚热蒸，蕴于经络。皮肤见红斑丘疹，舌象未提及，脉象未提及。