化脓性中耳炎

患者25岁，男性，左耳疼痛3天，流脓1天。病发于游泳潜水，污水入耳，耳内闷塞不适，微痛，次日耳痛加重，牵引头痛，听力减退，身热不舒，耳内跳痛，彻夜难眠，晨起流脓，脓液黄稠，溷杂败血，口苦咽干，小便黄浊。左耳道积黄稠脓液，耳膜红肿，紧张部穿孔，耳下肿核压痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断为急脓耳（急性化脓性中耳炎），证属肝胆湿热，熏灼耳窍，腐肉成脓。

患者年龄65岁，主诉术后刀口不愈合、流血流水，病程逾1年半。舌质澹红，苔薄黄，脉细数。证属肝胆湿热，病因病机为肝胆湿热上扰清窍，灼伤肌膜，腐烂流脓。

患者年龄21岁，女性。主诉发热伴双耳疼痛流脓，病程7天。舌苔薄黄，脉象弦数。证属肝胆湿热，上蒸于耳。外耳道及鼓膜充血明显，鼓膜紧张部穿孔。

患者53岁女性，右耳反复流脓、听力下降30余年，近期耳痛加剧，耳分泌物带血，张口时右侧颞部疼痛20天。右耳疼痛、堵塞感，黄色脓水伴血性分泌物，听力下降、耳鸣，困倦乏力，烘热汗出，纳食减少。舌澹，苔微黄，脉弦。右耳鼓膜大穿孔，鼓室结构模糊，有肉芽组织及血迹，乳突区压痛明显。中医诊断为右侧耳菌，辨证为湿热蕴结，血瘀痰凝证。病机为邪毒久滞耳窍，气滞血瘀，痰浊内生，湿热蕴积。

26岁男性，全身不适，恶寒发热、耳痛、听力减退，病程半月。舌质红，苔黄，双脉弦数而大。耳部烘热，头晕，发冷发热，全身不适，口苦咽干。热毒内蕴、邪居少阳。

患者20岁，男性，左耳胀痛2天，流脓1天。病程短。主症为耳痛、流脓、听力减退、身热、口苦、溺赤。体征见左耳膜暗红肿胀，穿孔，脓自内搏动状涌出，双侧鼻黏膜鲜红肿大，舌尖红，苔黄，脉浮数有力。中医诊断为急脓耳，证型为风寒化热，热毒滞耳，腐肉化脓，溃而不畅。病因病机为外感风寒，郁而化热，热毒滞耳，熏灼气血，腐肉成脓。

女，16岁，左耳心发痒并伴跳痛，耳内流出黄红色脓性分泌物，口苦咽干，头昏痛，体温39.4℃。舌红苔黄，脉滑数，左鼓膜穿孔。证属肝火壅盛。舌红苔黄，脉滑数，耳内有脓性分泌物，头昏痛，口苦咽干。

余某，男，3个月。大便干结，小便黄赤，腹胀，食少纳差，夜汗多。舌红，舌苔白黄腻，指纹紫滞。中医病名耵耳，证型湿热内蕴肝胆，病因湿热未清，肝胆郁火上冲于耳。舌象舌红，舌苔白黄腻，指纹紫滞，脉象未提。病程3天。

患者年龄32岁，女性。主诉双耳淌水流脓，或有疼痛，反复发作20余年，近日急性发作。病程20余年，伴听力下降和耳鸣。舌象薄腻滑润苔，底映紫气，舌质澹白。脉象脉漏。诊断为慢性化脓性中耳炎，属脓耳脾气中衰，气血两虚证。舌脉提示湿浊内停。

患者年龄4岁，男性。右耳深部疼痛，体温38.5℃，大便两日未解，拒食狂饮，尿色赤。舌象黄腻苔，脉数。右耳鼓膜窥测不清，有黄色稠脓积潴，鼓膜充血，中央部溃孔，鼓沟充血，右颈颌下淋巴结肿。中医诊断为聤耳，病机为感冒时邪，化热生脓，犯及听宫。

患者年龄19岁，男性。主诉右耳流脓、疼痛3天，伴耳胀闷堵塞、听力下降、头痛、口苦咽干、小便黄浊。舌质红，苔黄腻，脉弦数。右耳道内有大量黄而黏稠脓液，鼓膜充血，紧张部中央穿孔。诊断为急脓耳（急性化脓性中耳炎），辨证为肝胆湿热，熏灼耳窍证。

患者年龄53岁，男性。主诉右侧耳鸣，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内作响，不闻外声。病程8天。中医病名为耳聋、耳鸣，证型为肝胆火盛，病因病机为恼怒伤肝，肝胆气机郁滞化火，少阳胆火循经上攻耳窍。望诊见舌红，苔白。闻诊无特殊描述。问诊见夜寐不安，晨起咳吐黏痰，两目多眵。切诊见脉弦滑小数。

患者年龄4岁，主诉感冒4日，右耳深部疼痛，病程4日。中医诊断脓耳风邪化热证。舌象黄腻苔，脉象数。右耳鼓膜充血，中央部有溃孔，脓从内部排出，鼓沟充血。体温38.5℃，大便两日未解，拒食狂饮，溲赤。二诊时脓液转为稀而色白，体温正常，舌薄苔，脉平。三诊时脓液减少，鼓膜溃孔残痕模煳，舌薄苔，脉平。

患者34岁，女性。左耳慢性中耳炎病程10年，近3天加重。左耳流脓，脓液清稀，听力下降，伴发热恶寒，耳痛发胀，肢倦乏力，食欲不振。舌质偏红，苔腻微黄，脉细数。诊断为聤耳（慢性中耳炎急性发作），证属脾虚湿困型。左耳道潮湿，有稀白色脓性分泌物，鼓膜紧张部穿孔，外耳道及鼓膜边缘充血。

女性，52岁。左耳慢性化脓性中耳炎20余年，近3月耳聋加剧，脓不能排出，头重痛，身热项强，神志模煳。血象白细胞升高，脑脊液混浊，白细胞增多，糖与氯化物减少。X线检查耳内正常，无穿孔，脓液无潴留。西医诊断为化脓性中耳炎致脑膜炎。

姚某，男，20岁，左耳胀痛2天，流脓1天。恶寒身热，头痛鼻塞，耳痛跳痛连头，耳内流脓黄稠夹血，身热口苦，溺赤。舌尖红，苔黄，脉浮数。耳膜暗红肿突，紧张部穿孔，脓自内搏动涌出。鼻肌膜鲜红，鼻甲肿大。中医诊断为急脓耳，证型为风寒化热，热毒滞耳，腐肉化脓，溃而不畅。

7岁男性，左耳疼痛、流脓，病程短。左耳部有抓痕和干枯血迹，脓液黄色粘稠，味难闻，耳后淋巴结肿大伴压痛。急性化脓性中耳炎。面色正常，舌象未提，声音未提，气味难闻，症状描述包括体温升高、耳部损伤及脓液表现，脉象未提。

患者男性，32岁。主诉右耳反复发炎，耳内痒，流澹黄色液体，无痛，听力下降。病程近1年，3天前饮酒后复发。性情急躁，纳食可，寐差。舌红，苔薄，脉细。中医诊断为聤耳，证属肝胆湿热，内扰耳窍。病因病机为饮酒、情志不遂致肝胆火旺，湿热内生，上扰耳窍。

女性，27岁，主诉两耳化脓性中耳炎，右耳病程20余年，左耳近2年，每月发作一次，伴耳鸣。体征示右耳鼓膜大穿孔干燥，左耳鼓膜大穿孔潮湿，舌薄苔，脉细。中医病名属化脓性中耳炎，病机为反复感冒诱发，湿耳易复发，干耳相对稳定。舌象薄苔，脉象细。

患者年龄10岁，男性，主诉耳聋耳憋7天，左耳憋胀而聋，咳嗽微作。中医病名耳聋，证型肝胆郁火，风热外客。望诊舌苔薄白，闻诊未提及，问诊症状包括耳聋耳憋、咳嗽，切诊脉弦。复诊时症状包括咽喉疼痛、咳嗽、耳痛、鼻衄、便秘，舌苔薄白，脉弦紧，右滑。