升降失常

男，41岁，慢性肾炎史，水肿、腰痛、小便短赤、全身高度水肿、眩晕耳鸣、胸闷短气、倦怠乏力、恶心呕吐、神识昏朦。舌澹苔腻而燥，脉弦滑。中医病名肾劳关格，证型脾肾衰败，气化无权，湿浊潴留，气虚血滞，湿浊血瘀壅滞三焦。病因病机久病水肿，脾肾已衰，三焦不利，湿浊潴留而为毒，气虚血滞而为瘀。舌象澹苔腻而燥，脉弦滑。

患者男性，41岁。主要症状为高度水肿、腰痛、小便短赤、大便不调、头眩耳鸣、胸闷短气、倦怠乏力、恶心呕吐、神识昏朦。病程较长，既往有慢性肾炎史。中医诊断为关格证。证型为脾肾衰败、气化无权、湿浊潴留、气虚血滞、三焦壅滞。望诊见舌澹苔腻而燥。闻诊未提及。问诊见恶心呕吐、神识昏朦、小便短赤、大便不调。切诊见脉弦滑。

患者35岁，男性。腹胀难忍，下午尤甚，两胁满痛，大便秘结，腹中雷鸣，神疲乏力。病程较长，多次手术治疗术后粘连性肠梗阻。舌淡红，脉弱微弦。证属中阳衰微，阴寒内盛，气机乖戾，升降失常。病虽向愈，仍有中焦虚寒，脾阳未复之象。

62岁女性，浮肿、乏力、恶心、厌食、腰背四肢酸痛、小便频数、大便溏而不爽，病程10年，肾功能不全3年。颜面苍白浮肿，舌苔白腻中心微黄，舌质淡紫边有齿印，口中有尿味，下肢指压凹陷。中医诊断水肿、溺毒，辨证湿热久霸，脾肾亏虚，清浊蒙混，升降失常。

患者女性，46岁。突发头痛伴反复呕吐10天。头痛，呕吐，四肢乏力，上腹部不适，食人即吐。舌澹苔薄白，脉弦。高血压病史5年。中医诊断为头痛病，证属肝胃不和，升降失常。舌澹苔薄白，脉弦。血压160/80mmHg，腹部B超示左肾结石，左输尿管上段扩张并左肾积水，头部CT示左侧脑室较右侧增宽。

刘某，女，38岁。浅表性胃炎，怕冷，胃脘胀痛，水泻，反复发作。病程1年半。脾胃阳虚，升降失常。舌澹苔少。脉细。

患者63岁，女性。腰腹疼痛反复十余年，疲乏、恶心半年。小便微黄，大便干，2~3日一次。舌质淡，边有齿痕，苔薄黄腻，脉沉缓。中医诊断关格，证属脾肾亏虚，湿浊内壅，升降失常。面色晦暗，舌淡有齿痕，苔薄黄腻，脉沉缓。

83岁女性，反复胸闷胸痛2个月。胸闷、气短、心慌、全身乏力、眠差。舌胖，质暗红，苔黄中部腻。脉沉滑数。中医诊断为胸痹（痰瘀闭阻）。病因病机为痰瘀互阻，气机阻滞，心肾不交。舌象舌胖，质红，苔黄干；脉弦滑数。舌象舌胖，舌质暗红，苔黄腻少津；脉弦滑数。

66岁女性，主诉长期脘痞、饥不欲食、口干咽燥、手足烦热、形体消瘦、神倦，舌苔光红少津，脉细小弦。胃镜提示萎缩性胃炎。中医诊断为萎缩性胃炎，证型为脾胃气阴已损，升降失常。望诊见舌苔光红少津，切诊脉细小弦。问诊见口干、咽燥、不欲饮、口苦、形体消瘦、神倦。

患者年龄36岁，男性。主诉耳鸣、失眠、情绪低落。病程近二年，右耳听力受损。舌红绛，苔薄黄，脉弦滑且数。中医病名耳鸣、耳聋。证型肝肾不足，肝胆郁热上蒸。病因病机素体肝肾不足，肝胆郁热上蒸，升降失常。望诊舌红绛，苔薄黄。闻诊未提及。问诊耳鸣、失眠、情绪低落。切诊脉弦滑且数。

9岁男性患者，持续咽痛、鼻塞1个多月。慢性扁桃体炎术后未愈，伴头晕、前额头痛。舌苔白，脉虚弦。辨证为气阴两虚，湿热内郁，升降失常。望诊见舌苔白，闻诊未提，问诊见咽痛、鼻塞、头痛，切诊脉虚弦。

患者年龄58岁，男性。主诉包括发烧、咳嗽、咽痛、胸闷、腹胀、尿量减少、腰痛、下肢浮肿。既往有慢性肾炎史。中医诊断为脾肾两虚，水湿内蕴，湿郁成浊，湿滞三焦，升降失常。舌苔白腻，脉象沉而滑。

患者60岁，女性，食后腹胀下坠持续月余。面色正常，舌微红，苔薄白，脉细弦。腹胀坠明显，伴纳呆、呃逆嗳气、大便不爽。腹胀大如蛛腹，腹肌紧急，叩之如鼓，嗳气频作，大便细软滞涩。脉细弦，沉取有力。诊断为胃、肝、肾下垂，辨证为气虚下陷，后调整为气机阻滞，中焦斡旋不能，升降失常。

7个月女婴，腹泻近1月，湿热蕴肠，脾失健运，湿浊内生，日久化热，清浊不分，升降失常，面色萎黄，舌苔黄腻，脉滑数

女，30岁。胃脘痛而有堵塞感、烧心、纳呆。少阴坏病。气血虚弱，寒伤中阳，脾失健运，升降失常。面色皖白，动则气喘，身畏寒而足心发热，咽干口苦，喜热汤而不多饮。舌澹红、苔薄白。脉弦乏力。

男，5个月，嗜睡呕吐，病程数月，缺氧缺血性脑病，风痰阻络，脑窍失灵，咽充血，囟门张力高，颈抵抗(±)，克氏征(-)，布氏征(-)，CT示蛛网膜下腔增宽，脑室略大，第5、6脑室略扩大，舌象未提，脉象未提，症状描述包括窒息史，病史包括西医诊断及治疗效果不佳。

患者39岁，女性。主诉全身乏力，大便稀烂。病程为放疗、化疗后1周。中医病名属宫颈癌术后。证型为本虚标实证。望诊见面色苍黄，舌淡红、苔薄。闻诊未提及。问诊见全身乏力，语音低弱，心下痞满，大便日下5～6次。切诊见脉弦。

10岁女性患者，呕吐时作时止三月，食入即吐，周身倦怠，腹中雷鸣有水声，时有腹痛。苔白而润，舌尖微红，脉细弱无力。中医诊断为脾胃虚弱，中阳不振，水谷不能承受，升降失常。

患者年龄85岁，男性。主诉为大便不畅，每隔4~6天一解，排解困难，伴胸闷憋气、小便不畅、腹胀纳少、轻微咳嗽咳痰。舌象澹红、苔薄白略腻，脉象弦。中医病名为肺虚便秘，证型为肺失宣肃，升降失常。病因病机为肺失宣肃，气机不利，水道不畅，胃失和降。

18岁女性，恶心、呕吐、胃脘疼痛胀满、嗳气、进食后疼痛加剧、大便微溏、小便黄、身倦、夜寐不安。舌苔厚腻，脉沉弦。中医病名属食积胃脘，证型为饮食积滞，中焦气机升降失常。病因病机为饮食不节，食积内停，气机壅塞，升降失常。望诊见舌苔厚腻，闻诊无特殊描述，问诊见恶心、呕吐、胀痛、进食加重、大便溏、小便黄、身倦、夜寐不安，切诊见脉沉弦。