升降失调

男，69岁，不思饮食，食后腹胀，头晕神疲，腹泻日2～5次，面色不华，形体消瘦，肌肤干燥，动则汗出，夜梦纷纭，舌淡苔微，脉沉细无力。久病气阴两虚，术后瘀浊交阻，运化失司。胃镜检查提示吻合口黏膜慢性炎症、充血。

刘某，男，41岁，腹泻1984年开始，大便时干时稀，每日3～5次，伴排便困难、腹痛隐隐、泻后方安、腹部以下畏寒，口干，纳可，小便微黄。舌质淡红，苔薄白，脉细。慢性结肠炎，久泻伤脾，湿邪丛生，中气下陷，升降失调。脾虚湿盛，中气下陷。舌质淡红，苔薄白，脉细。

女，6个月，间歇性腹泻三月余，每日大便5～6次，色黄水样，含奶瓣，食欲不振。形体消瘦，面色萎黄，神态疲倦，舌苔薄白，舌质淡。证属脾胃虚弱，升降失调，清浊不分所致泄泻。

患者主诉肝区间歇性疼痛3个月。右胁下胀痛，胸闷纳呆，厌油腻，口黏口苦，干渴不欲饮，两目微黄，面色晦暗，倦怠乏力，肢体酸困，急躁易怒，心烦难安，夜寐多梦，腹胀多矢气，便溏不爽，尿黄量少。舌质暗红而晦滞，苔黄厚腻。右脉濡数，左脉沉弦数。中医诊断胁痛，病因病机为湿热内蕴，阻滞肝胆之络，肝气不舒，脾失健运。

患者年龄5岁，主诉不思饮食、脘腹胀满1个月。主要症状包括不思饮食、脐腹胀满、恶心、手心灼热、夜不安寐、大便秘结、口渴欲饮。舌质澹红，苔厚腻，脉滑。中医诊断为食积停滞，郁而化热。病因病机为食积内停，郁而化热，失于和降与运化，水湿内生，壅塞中焦，升降失司。

71岁女性，主诉冠心病、心绞痛病史10年余，右上腹隐隐胀痛引背，胃脘剧痛连及胸背，胸闷窒塞，脘腹胀痛，大便闭结，舌黄垢腻，脉弦数。中医辨证为肝胆湿热郁滞，阻遏气机，升降失调，上冲犯心，胆心互病。望诊见舌黄垢腻，切诊见脉弦数。

男，65岁，胸脘满闷，泛吐酸水，病程三年。胃中虚冷，脾阳衰微，寒饮内停。面色暗黑，舌淡苔白，脉弦迟无力。身疲乏力，形体日瘦，时见胸脘胀满，饥时为甚，呕吐酸水，纳谷不振，大便溏薄，完谷不化。

患者58岁，男性，左半身不遂5月余。中医病名中风，证型脾气虚弱、痰瘀阻络，伴心肝火旺。面色红赤，形体浮胖，食欲不振，入睡困难，气短懒言，头晕。舌淡红、苔薄白，脉沉弦细。

患者55岁女性，周身浮肿，尿少5天，高度腹液，胀满，小便不利，口干苦，恶心不能食。脾胃不和，湿热壅结，升降失司，水不得下。面色萎黄，舌苔白腻，脉沉滑。小便增多，腹胀减轻，下肢肿消，能进少量食物，口干苦呕恶轻。舌润，脉沉弱。尿蛋白(++)，血浆白蛋白略升。脉象沉滑，舌润。

患者45岁女性，主诉脘腹胀满下坠，嗳气频发，纳呆，大便不爽。舌淡，苔白腻，脉沉缓。钡餐造影示胃下垂9公分。辨证为中气下陷，升降失调。

10岁男性，呕吐一周，因过食西瓜、冷饮引起胃痛、恶心、呕吐，日吐3~5次，呈黄清水与不消化食物。面色眈白，舌质淡红，脉沉细。冷食伤胃，脾阳为束，升降失调，气逆作呕吐。

32岁男性，腹痛腹胀2天，胸背疼痛如扯状，心烦嘈杂，大便溏泻，腹胀腹痛，呃逆，四肢无力，面色不华，舌淡苔白，脉沉而少力。中医诊断为腹痛，证属脾胃虚弱，升降失调。病因为饮食不节，导致气机逆乱，中气不足，清阳不升，浊阴不降。

患者35岁女性，主诉胃脘胀痛年余，症状包括胃脘疼痛胀满、恶心、食欲不振、食后脘胀、大便溏薄解而不畅、面色萎黄、形体消瘦、精神倦怠。舌质淡红、苔白而腻，脉濡缓。证属湿浊阻胃，升降失调，病机为湿浊阻遏于胃，胃气不降，清气不升，脾胃气机升降失常。诊断为萎缩性胃炎。

4岁男童，腹痛、呕吐，身体消瘦，病程较长。面色萎黄，精神萎靡，食入即吐，胃脘疼痛拒按，舌质淡红，苔白腻，脉沉细弦。寒凝气结，升降失调。主症为腹痛、呕吐、消瘦，病机属寒凝气结，证属气膈。

3岁女性患者，主诉偏食焦脆之品，近2个月食量减少，伴形体消瘦、脘腹胀满、五心烦热、口渴、鼻咽干燥、鼻衄、大便干结、小便黄少。舌质赤，苔黄厚，脉数，指纹青紫。诊断为燥热互结，传导失司。

男，49岁，哮喘发作，病程1年。肺气不肃，肾气不纳，脾失健运。舌质澹红有齿印，苔薄白而润，脉弦小而手有冷感。食纳甚少，夜尿多，喜热饮，大便带结。哮喘发作时语言不能出声，喉中痰鸣，两肩上抬，汗出形寒。

患者54岁，男性。主诉失眠，自服安眠药后出现神志昏迷、发热、腹水、黄疸。症见神志不清、面色黧黑、胸部蜘蛛痣、小便失禁。体征示肝质硬中等，脾已切除。舌质红，舌苔厚腻，脉沉弦。诊断为鼓胀（肝硬化，肝昏迷）。辨证为肝脾两衰，复感毒邪，肝失疏泄，浊毒内蕴，上扰神明。第二次就诊症见神志转清，脉细弦，舌质红，舌苔黄。辨证为肝脾两虚，运化力弱，食伤脾胃，浊邪上犯于脑。

40天男婴，频繁呕吐，不进乳食，腹满胀硬，大便干结，烦躁不宁，体弱神疲。舌质红，苔白厚，舌尖边缘多处溃疡，脉细数。证属脾胃不和，升降失调。

男，50岁，胃脘痞满胀痛4年，纳食量少、不知饥饿，大便稀软，容易上火，形体消瘦。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。胃痞，中气虚弱，寒热互结，升降失调。慢性萎缩性胃炎。

女，79岁，胸闷、心悸再发，受凉后头昏明显，忽冷忽热，热则出汗，汗后背心冷，腹胀、胃脘嘈杂，口干苦，口渴喜饮，活动后心悸、胸闷。舌体胖大质黯红，苔薄白，脉细弦。中医诊断眩晕病，少阳证。病因病机为年老正气不足，邪犯少阳，枢机不利，开阖失施，胆火上炎。