天宗+肝气郁结

患者31岁，女性。双侧乳房肿块4年余，逐渐增大2个月余。面色略黄而润，舌质欠红活。双乳外上象限及内上象限各触及6cm×6cm×3cm包块，边界尚清，质中度，活动可。脉弦。证属肝郁型乳癖，证候为肝气郁结，气血阻滞，痰湿凝滞成核。

36岁女性，头部紧胀样感六年余，右侧明显，无搏动样疼痛，无恶心、呕吐、畏光、畏声。精神紧张忧郁，心慌心悸，夜寐差。舌质澹、苔白，脉弦细。头痛，血虚气郁证，肝气郁结，气血不能上营于脑，络脉失养。病位在头部。

女，28岁，双乳迅速增大2个月，双乳沉重垂胀感，无疼痛。乳房肥大症，肝气郁结，经气不利，肝胃气血运行不畅，气滞及血，冲任不调。体形正常，双乳增大至胸胁处，乳头下垂至上腹中部，乳腺体丰满柔软，内有不规则硬结，无压痛，乳头、乳晕、乳房皮色无异常，腋下淋巴未及。

女，66岁，全身走窜样疼痛伴频繁嗳气1年余，情绪变化及午后加重。全身走窜样疼痛，气从四肢末端向头胸部走窜，嗳气后身痛减轻，胸膈满闷，口干苦，咽干痛，口中黏腻，咳白色泡沫样痰，纳眠差，大便偏干。心下痞硬，脐左侧压痛明显。肝气窜（气血失和）。面色正常，舌苔薄黄腻，脉弦细。

女，40岁，双乳疼痛发现肿块6年，月经后期，双乳增大伴疼痛，经前15天舌尖发麻，舌根强硬，两颌下淋巴结肿大，经期口中有咸味兼心烦，吐血10ml。性急易怒，月经延期，经量少色淡，经前、生气、劳累后双乳疼痛加重，伴前额痛、失眠、多梦、目眩耳鸣、腰膝酸软、胸胁胀痛、口苦咽干。形体消瘦，面色少华。舌质红而少津，苔薄白，脉弦细。证型为肝肾阴虚，冲任失调。

患者28岁，女性。主诉双乳增大伴心烦、四肢困倦。体形健壮，舌质澹红无苔，脉弦缓。乳房肥大症。双乳增大至胸胁外，乳头下垂至上腹中部，乳房丰满略软，触及不规则硬结，无压痛。辨证为乳房肥大症。

患者48岁，男性。右侧肩胛部带状疱疹后遗神经痛近1年。肩背疼痛部位皮肤正常，左肩胛骨内侧及天宗穴压痛明显。气血凝滞，经络受阻。肩背疼痛，劳累时加剧。左肩胛骨内侧及天宗穴压痛明显。脉象未提及。

患者年龄40岁，女性。主诉右乳房胀痛2天，平时上腹部胀痛。体态体胖，精神佳，舌质红、苔薄白。右乳房外上方象限扪及2厘米×1厘米条索状包块，压痛。腹胀数月。辨证为肝气郁结，肝气横逆克脾型，辨病为乳腺增生病。脉舌正常。

患者年龄57岁，男性。主诉左乳疼痛有肿块5个月。病程5个月。中医病名男性乳房发育症。证型肝气郁结。病因病机肝气郁结，气机郁滞，气滞血行艰涩而瘀结成块。望诊舌质略暗，苔薄白。闻诊未提及。问诊性格性急易怒。切诊脉弦缓。

患者女性，49岁。主诉颈部酸困及右手足麻木5年，近7天加重，不能转动颈部。颈部强直，右侧颈5~6椎旁压痛，右前臂牵拉试验阳性，右手中、食指麻木，痛觉触觉迟钝，四肢末梢麻木，霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性。CT示C5/硬膜囊受压，MRI示C5/6椎间盘突出压迫嵴髓，矢状面嵴髓扁平化。诊断为嵴髓型颈椎病（筋络不通）。

患者女性，52岁。左肩关节疼痛伴活动障碍半年，加重1月。左肩关节疼痛牵涉颈部、肩胛、上臂三角肌及前臂后侧，活动范围明显受限。舌澹红，苔薄白，脉细弦。左肱二头肌长头肌腱处、左肩部三角肌后外缘压痛明显。左肩关节不能上举、外展40°、后伸10°。诊断为左肩关节周围炎。

五十八岁男性，主诉风痹，病程渐进。风痹，证型属风寒湿痹，病因因外伤及滑倒致病。面色晦暗，舌象未提。声音低微，气味无特殊。症状包括两臂微痛、眉背疼痛、手足不能屈伸、项强不得回顾。脉象左右寸关弦紧而实，溢出寸两尺稍缓，左手肝部弦紧带急。

患者63岁，女性。主诉行走撞跌，言语不利，右手写字歪斜，头略胀痛。病程一周。中医诊断中风。病因病机为情绪波动导致气血逆乱。舌暗红，脉弦弱。面色苍白。情绪平和，体弱。

患者31岁，女性。主诉双乳房包块4年，近2~3月经前乳房胀痛加剧。既往风湿性关节炎病史。体征双侧乳房外上象限及内上象限各触及包块，边界尚清，质中等，无压痛。舌红，脉弦。辨证为肝气郁结，痰湿凝结成核。

患者28岁女性，主诉双乳迅速增大2个月。双乳增大至胸胁处，乳头下垂至腹部，触诊乳腺体丰满柔软，内有不规则结块，无压痛。心烦易怒，眠差。体形正常。诊断为巨乳症。证属肝气郁结，肝胃气血运行不畅，气滞及血，冲任不调。

刘某，女性，41岁。两侧乳房肿块4个月余。右侧乳房腺体肿块约4cm×5cm，有触痛，质地软，光滑，边界清楚；左侧乳房腺体肿块约3cm×4cm，有触痛，质地软，光滑，边界清楚。天宗穴两侧有明显压痛。舌象未提及，脉象未提及。中医病名：乳腺增生病。病因病机：未明确提及。证型：未明确提及。

54岁女性 纳呆欲呕 失眠 手抖 右肩胛骨痛连肩部 便秘 腰痛 晨起过敏喷嚏 血压升高 舌淡红 肝脉浮亢而弦欠力 脾脉弱 胸骨膻中穴压痛 华佗夹嵴左侧脾俞压痛 肝气犯胃

患者25岁，女性，左乳疼痛伴肿块七年。左乳外上象限有3.5厘米×3厘米片块状增生腺体，伴有明显压痛。胸闷不舒，咽中梗阻，月经不调。舌象舌不红，苔白，脉弦。辨证为肝气郁结。病理活检为左乳小叶性增生。

患者31岁，女性。双乳肿块疼痛4年，逐渐增大2月余。舌质不红活，脉弦。双乳外上象限各触及6×6×3cm³包块，边界尚清，质中度，活动可。诊断为乳癖（乳腺增生），肝郁型。面色略黄而润，精神佳。病史示乳腺增生病，无明显压痛，与月经周期无明显关系。既往有风湿性关节炎及中耳炎病史，1970年行剖腹产。

患者31岁，女性。左乳房胀痛四年余，加重3个月。左乳房外上象限与内上象限各有一包块，边界尚清，质中等，与周围组织不粘连，无压痛，与月经周期无明显关系。舌红，脉弦。肝气郁结，郁久气血郁滞，痰湿凝结成核，积于乳房。病位在乳房。中医诊断为乳癖，证型为肝气郁结型。