天枢

患者男性，41岁。主诉肚腹胀满疼痛，大便不通1日。刻诊全腹胀满，胸闷气急，腹痛较轻，无矢气，不能饮食，食之即吐，腹部膨隆，四肢厥冷，精神萎靡。舌质淡，苔白腻，脉象沉细。病史提示起病于剧烈劳动后，诊为肠梗阻，治疗未效。按脉察证为腑气闭结之候，属肠结症。病因病机为寒伏中州，脾肾阳虚，寒凝气滞，腑气痞阻。

患者男性，29岁。主诉大便秘结五年。嗜食辛辣，平日大便干结。唇干口臭，面赤身热，腹胀满，小便短赤。舌质红、苔黄燥，脉实滑数。诊断为便秘，辨证为阳明热结。

女，25岁，主诉气虚，产后恶露未尽，泄泻，大便频数，昏仆。头晕目眩，面色苍白，气不接续，冷汗如油，四肢冰冷。舌质淡，有淤斑，苔薄白。脉细微欲绝。证属气厥虚证。

43岁女性，主诉入睡困难、易醒、多梦，病程2年余。现病史见食后腹胀、怕冷、大便秘。舌淡胖，脉滑，左关浮，右寸及左尺不足。辨证为肝胆失和，相火扰心。二诊见睡眠好转，伴心慌、多梦、恶心、口干，舌淡红，右脉滑，左脉弱，左寸及右关脉弱，右寸弦滑，辨证为心脾两虚，痰浊扰心。三诊见睡眠质量明显改善，舌淡，脉滑，左脉细，辨证为脾胃虚弱。

患者男性，50岁，主诉胃痛4日。胃脘疼痛拒按，进食则剧。暴饮暴食致饮停食滞，胃中气机阻滞，健运失司，腐熟无权。面色萎黄，脉沉细无力。舌苔白腻，脉沉细无力。

患者50岁女性，主诉牙痛伴右侧鼻翼、面部、项区持续性疼痛，遇冷热加剧，痛时喜冷风，伴头晕、面赤、面热、胁痛。现病史见额部及太阳穴疼痛，头皮紧，恶心发热，胸闷气短，心烦口苦，睡眠不佳，大便干燥。舌苔白根腻，舌有裂痕，脉弦。中医辨证为肝阳乘胃，风热上扰。

男，30岁，主诉大便秘结，便时费力，伴头痛头胀、恶心，病程2年。舌质红，苔黄燥，脉数有力。证属阳明积热，耗伤阴津，大肠失润，腑气不通。腹部胀满，脐周围压痛。

患者52岁，男性。主诉恶心呕吐、腹痛、泻下水样便、头晕头痛、烦热口渴、肛门灼热、小便色黄。属湿热证。舌苔黄腻，脉濡数。

患者27岁，男性。主诉胃部不适2年余，加重3周。既往史示食欲减退，乏力，便秘，小便清长，夜间频多，时有失眠。查体示舌澹胖有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。辅助检查示慢性浅表性胃炎(I级)。中医诊断胃脘痛。颈椎病史2年余。查体示C5~6、T11~12椎旁压痛，华佗夹嵴穴、肾俞、膀胱俞压痛。复诊示舌澹胖，苔白，脉弦滑，后转为舌澹红，苔薄白，脉细。

患者73岁，女性。主诉为大便干结，八天未排便，伴有腰部扭伤疼痛，活动受限。情绪激动，面容痛苦，食纳不香，睡眠欠佳。舌苔黄厚，脉弦细。中医诊断为便秘（肝郁气滞型）、腰痹。辨证为肝郁气滞犯胃，三焦失于调达。

21岁男性，腹胀泄泻五年，天明排便，腰痛畏寒，腹胀少食。面色不华，精神萎靡，舌质淡，苔白，脉沉细。诊断为泄泻，辨证为脾肾阳虚，虚寒泄泻。

女，发热、腹痛、腹泻、里急后重2d。湿热食滞交阻大肠。湿热内蕴，气机失调。舌苔黄腻，脉滑数。腹阵痛，肛门重坠，小便短赤，口渴欲饮，纳呆，恶心，腹部微胀气，右少腹部可摸到肠索，触痛明显，脓血便，赤多白少，黏液、脓细胞、红细胞，吞噬细胞，佛氏痢疾杆菌。

患者51岁，女性。主诉食后腹胀1周。现病史见腹胀、口干口苦、足心发凉、面色黄、巩膜黄染、精神不振、饮食差、睡眠差、大便稀溏。既往史有肝硬化病史，曾行胆囊切除。中医诊断腹胀，证型为肝郁脾虚，气滞水停。望诊见面色黄、巩膜黄染。闻诊未提及。问诊见口干口苦、足心发凉、精神不振、饮食差、睡眠差、大便稀溏。切诊未提及。

患者男性，46岁。腹胀20余年，每日饥饿时腹胀加剧，下午尤甚，叩之若鼓，矢气后缓解，饮食减少，打嗝困难，畏寒肢冷，神疲倦怠，大便溏泄，气短乏力。舌澹苔白而润，脉沉迟而缓。胃肠集气多，胃镜示萎缩性胃炎。脾阳不振，运化失司，胃失和降。

男，31岁 头重剧痛，肢体酸困重痛，身热恶寒，微汗，胸闷腹胀，恶心欲吐，舌苔厚腻，脉滑 暑湿伤表，肺气不得宣降 面色正常，舌苔厚腻，脉滑

16岁男性，腹痛、大便带脓血4天，发病时间1957年8月30日。腹痛频繁，便稀带脓血，伴有发热，体温39℃，急性病容，轻度脱水，精神不振，舌苔黄腻，脉滑数。腹部压痛，肠鸣音增强。辨证为饮食不洁、热蕴胃肠。

患者57岁，男性。主诉双手掌遇水即起疹年余。掌心、指节旁起红丘疹，触之碍手，抓破后流液。舌质尖红，苔薄白兼黄。脉细微数。湿疹（脾虚湿蕴）。湿邪客于肌表，湿蕴化热。

患者67岁，女性。主诉右胁前后掣痛反复发作，伴胃区胀痛、恶心呕吐、频频泄利7年，加重半天。神志疲惫，面色发青，白睛发黄，口唇干燥，舌红，苔白而干，腹皮绷紧，胃区压痛明显，手足发凉，脉细滑。中医诊断为胃脘痛、胁痛（湿热中阻）。B超示胆囊壁毛糙，心电图示右束支传导阻滞，心肌缺血。病情变化时出现面唇发绀，四肢凉，呼吸微弱，体温不升，血压下降，诊断为湿热中阻并厥证心肾阳衰。

男，45岁，腹痛、呕吐、腹泻，病程短。腹痛、呕吐、腹泻，寒邪中阻，肠胃失调。面色苍白，舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。

李某，女，47岁。腹胀重坠6个月，饱食过劳伤气，脘胀嗳气，小腹重坠，便时干时稀，纳减疲乏。体弱肌薄，面澹黄，苔白腻，脉沉缓右关沉弱无力。诊断为胃缓（胃下垂）。