天枢

患者42岁，女性。主诉失眠20年，加重1周余伴腹泻。失眠为长期主症，病程较长。舌质暗红，苔薄白，脉弦。体征见上腹正中上1/3处条索状物，触之不适，中脘、上脘、左天枢、降输、胆明压痛。中医诊断为失眠、胃炎、胆囊炎、肠澼。病机属心脾两虚，气血生化不足，心神失养，神不守舍。

女，43岁，胃痛数年，情绪波动诱发，胃部胀痛，喜热饮，喜按，不欲食，食后胀满，影响睡眠，大便溏稀，舌苔薄白，脉沉细涩，肝郁气滞，脾胃虚寒

男，46岁。腹泻反复发作1年多，大便质稀夹不消化食物，每日5~6次，腹痛隐隐，肠鸣矢气，纳食减少，面黄少华，神疲乏力，腰背酸痛。舌质澹，苔白。脉沉细。泄泻久延，脾肾阳虚，运化无权。

患者年龄62岁，女性。主诉右下腹疼痛5天，加剧4小时。既往有高血压史30余年，1967年行急性阑尾炎手术。症状包括右下腹阵发性绞痛或刺痛，腹胀，恶心呕吐，大便数日未解，小便短赤。痛苦病容，腹部稍隆起，右下腹压痛，可见手术刀痕。舌苔黄腻，舌质红绛，边有瘀斑，脉弦滑而涩。中医诊断为气滞血瘀，中焦阻滞。

男，32岁，发热、腹痛、脓血便、里急后重、头痛、全身倦怠、食欲不振，病程较短。湿热痢，舌有厚白苔，体温39.4℃，白细胞升高，大便培养福氏痢疾杆菌阳性，左下腹压痛，脉搏80/min。

患者男性，28岁。呃逆，呕吐清水，病程5年。形体消瘦，精神萎靡，少气懒言，声低息短。脉细弱而缓，舌淡苔薄白。诊断为呕吐，胃虚型。病因病机为胃虚失和，气逆于上。病程久，体虚伤中，胃失和降。

患者28岁，女性，月经初潮14岁，经期量少色暗，小腹冷痛，腰腿酸痛，病程自1946年起。舌质澹，苔薄白，小腹凉，关元处压痛。辨证为寒邪侵袭，客于胞宫。

患者38岁，男性。主诉经常性腹泻伴有腹痛、腹胀，病程4年余。早餐不能喝牛奶，中餐及晚餐食后即大便。舌苔根腻，脉滑。证属脾虚湿盛。症状与精神压力关系明显，情绪紧张时加重。舌质肝胆区或脾胃区有裂纹，边有齿印。病属肠功能紊乱，中医辨证为肝脾不和，本虚为主。

患者24岁，女性，妊娠50天，呕吐不止，不思饮食，食入即吐，呕吐痰涎，周身乏力，嗜卧，头目眩晕。面色苍白，舌质澹苔白，脉象滑数。中医诊断为妊娠恶阻，病因病机为素体胃虚，孕后血盛于下，冲脉之气上逆，胃气下降，反随逆气上冲。

患者34岁，女性。主诉大便黏薄，每日数次，病程5年。中医诊断为泄泻。证型为木郁侮脾，寒湿内滞。病因情志不扬，木郁而实，横侮脾土，喜食生冷，寒湿内滞，脾阳不振，运化失常。体征见脉细滑、尺弱，苔薄白质澹，两边微红。面色无华，肢体消瘦，少腹冷痛胀滞，四肢畏寒，脘腹胀满，嗳气或矢气后缓解。

患者54岁，男性，腹部脐周胀满不适2年余。腹部脐周胀满，食后方舒，腹中肠鸣漉漉，失气不爽，神疲倦怠，面色黯淡，大便粘滞不爽，完谷不化，夜寐欠佳，舌淡红苔少，脉细弦。中医诊断痞满，脾胃虚弱证。望诊见面色黯淡，舌淡红苔少。闻诊未见明显异常。问诊见腹胀、神疲、夜寐欠佳、大便异常。切诊见脉细弦。

患者80岁，主诉便秘20年，加重半年。面色白，口唇紫暗，舌体胖大有齿痕、苔薄白，脉沉无力。中医诊断为便秘，证型为脾虚失运，大肠传导无力。病程长，伴轻度腹胀，纳食正常，时常头晕。病因病机为脾虚失运，传导无力。

患者40岁，男性。主诉腹部胀痛，痛甚时有闷热感，病程近月。腹部脐中及下脘穴、双侧天枢穴压痛，口苦，纳食减少，大便稍稀，小便色黄。舌质红边带黯，苔黄腻厚，脉弦滑数。辨证为肝脾不和，湿热内蕴，气滞血凝。

患者年龄1岁半，男性。发热，夜重，腹痛拒按，不思乳食2天。腹部及掌心灼热，夜睡不安，面色青黄，唇红，舌苔白。脉沉数，148次/分钟，指纹三关暗紫。中医辨证为乳食无度，积滞中焦，损伤脾胃，运化失常。

患者男性，30岁。发热、腹痛、泄泻2天。精神困倦，口干，舌苔黄腻，脉滑数。病程短，饮食不慎致痢疾，出现发热、腹痛、里急后重，每日下红痢20多次。诊断为细菌性痢疾。病因属湿热内蕴，病机为湿热下注，壅滞肠腑。

患者51岁，女性。主诉肛内肿物脱出1年余，伴胃部、心口部灼热感半年余。脉弦，舌质暗红，苔白厚腻。肛门部肿物脱出3cm，呈圆锥状，色鲜红，表面有黏膜皱襞。诊断脱肛、胃炎。上腹下1/3处有一条索状物，叩击左少腹痛，中脘及右天枢压痛阳性。

女，36岁。腹泻2天，伴恶寒发热、腹痛、脘腹作胀、恶心、口渴。大便质稀色黄，次数10余次，小溲短赤。舌苔黄腻，脉濡数。体温39.4℃。证属暑湿内扰，伤及肠胃，传化失常。

14岁男性，主诉胃脘剧痛，拒按，喜暖，不思饮食，病程短。中医病名：胃痛。证型：寒邪阻遏中焦，肝胃不和。病因病机：寒邪内侵。望诊：舌苔薄白。闻诊：未提及。问诊：胃脘疼痛难忍，呕吐。切诊：脉沉紧。

患者女性，57岁。便溏10月余，伴头晕2个月。大便不成形，便后心慌，每日8~10点出现头晕、恶心、乏力，15点后症状减轻。睡眠差，多梦，醒后头身昏沉，劳累后加重，胸闷昼重夜轻。舌质暗红，苔白腐厚，脉弦硬。形体消瘦，胃下垂征(+)、中脘(+)、胆明(+)、右天枢(+)。诊断为腹泻、胃下垂、胆囊炎、心肌缺血。

患者22岁，女性。主诉大便秘结2年。病程2年，大便不通畅，1周解大便1次，腹部痞满，便则努责，坚涩难下。体征面色红润，舌质红，苔微黄，脉象滑实。诊断为便秘。病因病机为阳明积热，津液受灼，大便燥结而腑气不通。