天枢

女，30岁。腹胀，面部、上臂及腹部皮肤发黑，便秘。病程约4年。慢性砷中毒。毒邪内蕴，气虚血瘀，水饮内停。舌淡暗，有齿痕，有大片瘀斑，苔薄白。脉细滑。皮肤弥漫性色素沉着，双手边界清楚的弥漫性角化增厚。腹部膨隆，移动性浊音阳性。舌淡暗，有齿痕，有大片瘀斑，苔薄白。脉细滑。

患者73岁，女性。主诉为大便干结，八天未排便，伴有腰部扭伤疼痛，活动受限。情绪激动，面容痛苦，食纳不香，睡眠欠佳。舌苔黄厚，脉弦细。中医诊断为便秘（肝郁气滞型）、腰痹。辨证为肝郁气滞犯胃，三焦失于调达。

21岁男性，腹胀泄泻五年，天明排便，腰痛畏寒，腹胀少食。面色不华，精神萎靡，舌质淡，苔白，脉沉细。诊断为泄泻，辨证为脾肾阳虚，虚寒泄泻。

女，70岁，右上腹疼痛6小时，放散至右肩背部，伴恶心呕吐，头部出汗。急性痛苦病容，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。胁痛，证属肝胆湿热，湿热瘀积。莫非氏征(+)。

患者女性，37岁。主诉大便带血3年余，加重3个月。大便每日1~3次，带血，色鲜红，不成形。少腹下坠感，纳差，消化不良，乏力，腰痛，入睡困难，多梦易醒。体形消瘦，上腹正中有一条索状物，叩击伴两少腹痛。中医诊断血瘀气滞证。舌质暗红，苔白腐，脉弦。

患者51岁，女性。主诉食后腹胀1周。现病史见腹胀、口干口苦、足心发凉、面色黄、巩膜黄染、精神不振、饮食差、睡眠差、大便稀溏。既往史有肝硬化病史，曾行胆囊切除。中医诊断腹胀，证型为肝郁脾虚，气滞水停。望诊见面色黄、巩膜黄染。闻诊未提及。问诊见口干口苦、足心发凉、精神不振、饮食差、睡眠差、大便稀溏。切诊未提及。

患者46岁，男性，主诉脘腹胀痛2日。现病史提示过食生冷，脘腹胀痛，按之疼甚，饮食减少。检查示腹胀痛，拒按，脉滑实，苔厚腻。望诊未明确描述面色及舌象，闻诊未提及声音及气味，问诊涉及症状及病史，切诊示脉滑实。中医病名为腹痛，证型未明确提及，病因病机为饮食不节，痰湿内阻。

王某，71岁，主诉大便不畅，病程1个月，近4日用药无效。舌红苔黄，脉沉。证属虚。

患者男性，29岁。主诉大便秘结五年。嗜食辛辣，平日大便干结。唇干口臭，面赤身热，腹胀满，小便短赤。舌质红、苔黄燥，脉实滑数。诊断为便秘，辨证为阳明热结。

12岁男性患者，主诉为小腿结节样皮疹伴剧痒，病程一年。皮疹呈红色丘疹及红褐色结节，广泛分布于四肢及胸腹部，伴搔抓后血痂或脓痂，右侧面部有苔藓样改变。伴口干喜冷饮，大便干，小便黄，舌质红，苔腻微黄，脉弦数。中医辨证为湿热内蕴、脾胃虚弱。现症见阵发性瘙痒，舌红苔黄腻，脉弦数。

患者46岁，女性。主诉心悸、胸痛4个月，胃胀半月余。病程较长。中医病名为脏躁。证型未明确提及。病因病机为素体虚弱，生化之源不足，天癸已竭，阴血不足，心失所养，脾失健运，肝气郁结犯胃。舌象紫暗，苔黄白腻，脉象沉细。经水已断。

43岁女性，主诉入睡困难、易醒、多梦，病程2年余。现病史见食后腹胀、怕冷、大便秘。舌淡胖，脉滑，左关浮，右寸及左尺不足。辨证为肝胆失和，相火扰心。二诊见睡眠好转，伴心慌、多梦、恶心、口干，舌淡红，右脉滑，左脉弱，左寸及右关脉弱，右寸弦滑，辨证为心脾两虚，痰浊扰心。三诊见睡眠质量明显改善，舌淡，脉滑，左脉细，辨证为脾胃虚弱。

患者60岁，女性，病史肝硬化7年。主诉重度腹水，肚大如瓮，青筋外露，畏寒不渴，下肢烂肿，胸背四肢蜘蛛痣，面翼黑，肌肤甲错，便燥如羊粪球，三、五日一行。体征左天枢压痛甚著，脉沉弦，舌淡胖有齿痕，舌尖、舌左边瘀斑成片。

患者年龄1岁半，女性。厌食4个月，伴有干呕、睡眠时出汗、烦躁易惊、大便干结如羊粪、小便黄。形体消瘦，颧红，毛发稀黄无光泽，舌红、花苔剥，脉细而数。中医诊断小儿消化不良，证型胃阴不足型。病位涉及脾、胃、大小肠。病因病机为胃阴不足，胃失滋润，胃纳失权，肠道失润，胃火亢盛，表现为舌脉等体征。

患者男性，50岁，主诉胃痛4日。胃脘疼痛拒按，进食则剧。暴饮暴食致饮停食滞，胃中气机阻滞，健运失司，腐熟无权。面色萎黄，脉沉细无力。舌苔白腻，脉沉细无力。

患者年龄39岁，女性。主诉心窝及右下腹部疼痛3天，加剧1天。病程3天。中医病名肠痈，证型气滞血瘀。病因病机为饮食不节，寒暖失宜，肠腑气机失调，传化不利，糟粕积滞，生湿化热，气血失和，脉络受阻。面色苍白，舌红苔黄厚，脉沉数。腹部膨隆，腹肌紧张，右下腹压痛，麦氏压痛点阳性。

4岁女性，腹部胀痛，不欲食，神疲体倦，形体消瘦，病程半年。脾胃虚弱，中阳不足。面色萎黄，舌淡苔白，脉弱。饮食无规律，饥饱失宜。

女，25岁，肥胖伴月经2月未行。月经周期50～60天一行，经量偏少，无痛经，腰酸。面色面白神疲，舌体胖大质暗，苔根部白厚腻，脉沉细滑。月经后期，肥胖症。肾虚痰瘀证。肾虚温煦失司致痰湿内盛，下注冲任，胞宫胞脉气血瘀滞。

男，30岁，主诉大便秘结，便时费力，伴头痛头胀、恶心，病程2年。舌质红，苔黄燥，脉数有力。证属阳明积热，耗伤阴津，大肠失润，腑气不通。腹部胀满，脐周围压痛。

患者女性，47岁。主诉左大腿肿胀伴麻木5个月。神疲乏力，面色萎黄，不思饮食，畏寒喜暖，腰背冷痛，腹泻如水，左大腿肿胀均匀，皮色不变，按之无凹陷，大腿冷胀麻木，运动劳累后加重。舌淡胖嫩边有齿痕，苔白厚腻，脉沉细无力。中医诊断为宫颈癌术后放化疗后，病属脾肾阳虚。