天枢

患者男性，42岁。主诉腹胀、腹痛、无排便排气。病程较短。中医病名肠结。证型肠胃气机紊乱，气血郁结，通降失调。脉沉弦略数。舌红，苔薄白。

女，17岁，全身水肿4个月，面部四肢水肿，腰以下为甚，尿量减少，舌质澹，苔白滑，脉濡缓或沉迟。中医病名：水肿。证型：少年体弱，感受风寒之邪，伤及肺卫。病机：肺为水之上源，肃降失权，风水互结，久则累及脾肾，水湿内停。望诊：面色水肿，舌质澹，苔白滑。闻诊：未提及。问诊：水肿4个月，尿量减少。切诊：脉濡缓或沉迟。

患者35岁女性，间断性腹泻5年余。大便每日3~5次，不成形，排便时腹痛，时腹胀，月经量少，月经提前，盗汗，畏寒怕冷，咽部异物感，睡眠易醒且难以入睡。脉弦，舌质紫暗，苔白舌中部干。结肠镜示正常结肠黏膜，中脘、脘1、天枢、胆明压痛。二诊舌质暗红，苔薄白，三诊舌质暗红，苔白腐，四诊舌质紫暗，苔灰白，七诊舌质暗红，苔白腐，九诊舌质暗红，苔白，十二诊舌质暗红，苔白腐，十三诊舌质暗红，苔薄白，十四诊舌质暗红，苔薄白，十五诊舌质暗红，苔薄白。

患者20岁，女性。主诉中上腹部阵发性剧痛，自觉向上顶撞，不能忍受。病程近一候。中医病名属胆道蛔虫证。证型为湿滞虫积，郁阻中州，阳明通降失司，府气内闭。病机为湿为郁，病在少阳阳明。望诊见舌红起刺，苔薄黄。舌象见舌红起刺，尤以尖部明显。闻诊未提及。问诊见疼痛不已，右腿伸展不利，倦卧，身体阵阵起伏，甚则跃起，以头撞墙，周身汗出，手足厥冷，面孔红赤，溲黄便秘，饮食无味。切诊见脉时紧时滑，唇内白晴见虫斑。

15岁男性，双下肢瘫痪近1个月，发病于地震房屋倒塌致腰部外伤。双下肢无主动运动，肌力零级，肌张力低下，胸10以下浅感觉减退，胸12以下消失，深感觉消失，腹壁反射、肛门反射、提睾反射均消失，膝腱反射消失，二便潴留，尾骶部Ⅲ度褥疮，胸12、腰1压缩性骨折伴侧弯畸形。中医诊断为痿证，辨证为外伤腰部，督脉受损，气血瘀滞，经络痹阻，筋骨失养。

患者48岁，男性。耳鸣2年余，安静时加重，伴耳部堵塞感及天旋地转感。腰背酸痛，纳少，大便溏。舌暗，苔白。左寸脉及右关不足，右寸滑，左尺弦。辨证为心脾两虚兼痰瘀阻络。二诊时舌暗，脉滑数，右关不足，辨证为肝郁脾虚，痰热内扰。

患者年龄未提及，性别未提及。大肠下坠十余日，作痛，大便不尽，下血，食少，神微。中医病名：脱肛。证型：气血虚兼湿热。病因病机：阳虚生湿，湿郁生热，热伤阴络，下血，木气有余，土不足。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：大肠下坠、作痛、大便不尽、下血、食少、神微。切诊：未提及。

女，44岁。胸胁胀满，乳房胀痛多年，乳房部有包块，呃逆频繁。舌红苔微黄厚腻，脉细弦。肝郁气结，温阻胃逆。

患者59岁，男性。主诉顽固性失眠30余年，入睡难，梦多，劳累后加重，近3年依赖催眠药。胃脘胀满，矢气频作，大便日2~3行，食用牛奶后易腹泻，腰部酸痛。舌质澹紫，尖红苔白，脉弦。证属脾虚胃气不和。

患者男性，45岁。腹满胀痛，大便秘结2天。腹胀如鼓，痛而拒按，面红，口臭，舌红、苔黄，脉弦。中医诊断为腹痛，辨证为气滞肠结。病因病机为饮食失常，肠腑气机失调，气血痞塞，湿热蕴结，腑气不通。

15岁男性，高热身重，胸腹闷胀，持续半月。恶寒发热，身重痛，首如裹，胸闷腹胀，口苦纳呆，神疲倦怠，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。湿温，证型为湿蕴热蒸，留恋气分，热盛劫阴。病因病机为湿热病邪侵袭，湿性黏滞，湿郁热蒸，阻滞中焦。

患儿2岁，男性，腹泻持续七个月，大便溏薄含未消化食物残渣，每日十余次，腹部胀大如鼓，面色萎黄，形体瘦弱，精神疲惫，哭声低弱，饮食量少。面色萎黄，形体羸瘦，精神疲惫，饮纳甚少，舌薄苔，脉虚弱。病属疳积，脾胃虚弱，运化无权，湿滞蕴结，气机不畅。

女，44岁，头痛、失眠、胸闷烦躁，病程2个月。头痛、心烦胸闷、急躁易怒、心惊失眠、善太息、两胁胀痛、脘闷嗳气、纳呆、大便秘结。郁闷面容，舌质红，苔薄黄，脉弦数。气滞郁阻，肝火犯胃。

患者60岁女性，主诉腹胀、腹痛伴大便不成形2月余。胃下垂征(+)，右侧面肌向右歪斜，右眼睑痉挛，舌向右斜，上腹正中有一条索状物并向右斜，叩击时伴有左下腹痛，中脘(+)，叩击时伴两少腹酸痛，左天枢(+)、降输(+)、胆明(+)。诊断为胃下垂、肠澼、面肌痉挛。脾肾阳虚，肝风内动，脾虚阳气不足，大肠功能失调，手足发凉，畏寒，腰酸痛，肝阴不足，不能敛阳。

患者57岁，女性，主诉遗尿5年，症状包括蹦跳时遗尿，晨起腰胯拘急。病在少阴经、太阳经，辨经示少阴经、太阳经异常。舌象、面色未提及，声音、气味未提及。问诊示腰痛及少腹不适，病程5年。脉象未提及。中医病名为遗尿，证型为肾虚寒证，病因病机为肾虚导致膀胱括约肌收缩功能变差，涉及足少阳经、足厥阴经。

患者，男，50岁。咳嗽、气喘30余年，加重1个月。咳喘、胸闷痛，朝轻暮重，夜间不能平卧，动则喘促，气不能续，痰黏色白难咳，口干欲饮。舌质淡，苔白腻。脉细弦而滑。中医病名：哮喘。证型：风寒外袭，痰湿蕴肺。病因病机：肺、脾、肾三脏气虚，水液代谢不利，痰湿内生，风寒束肺，肺失宣肃。望诊：舌质淡，苔白腻。闻诊：未提及。问诊：咳喘、胸闷痛、痰黏色白、口干欲饮。切诊：脉细弦而滑。

患者年龄37岁，男性。主诉慢性腹泻3年，饮食油腻后加重。面色萎黄，体瘦，脘腹胀闷，肢倦体乏，大便溏薄完谷不化，舌淡苔白，脉细弱。中医诊断为泄泻，证属脾虚不运，水谷不化，清浊不分。

男，55岁，腹痛5天。腹痛拒按，热敷加重，大便3日未解，虚恭少，纳差，腹凹陷，腹肌稍紧，压痛以脐周明显，腹鸣音(+)，体瘦，心率快，脉滑细，苔厚腻微黄。中医诊断为腹痛（湿热壅滞）。

王某，男性，40岁。主诉大便艰涩难排已二月。大便艰涩，3、4日一行，量少如羊矢，需努责。脘腹痞满，纳差，小便清利。舌质澹红，苔薄黄腻。脉象沉实。诊断为便秘。病机为肠燥津枯，气机郁滞，肠道传送失常。

女，65岁，腹胀、腹泻40年，加重1年。腹胀、腹泻，每日5～10次，生食蔬果或绿豆加重，食后腹胀甚，反酸、呃逆，大便不成形，每日10～20次，入睡困难。舌暗红、胖大，苔黄厚腻，脉滑。痞证，寒热错杂。