天枢

男，50岁，情绪低落与过度兴奋交替出现7年余。神志清楚，对答流利，语多声大，情绪激动，双手微颤抖，晨起易早醒。抑郁期嗜睡、困乏、无意保持个人整洁，持续1个月。舌红，苔白腻，脉沉弦。MRI示双侧额叶及右侧颞顶叶软化灶并胶质增生，右侧颞下极结节影，双侧基底节区及放射冠区皮层下多发腔隙性梗死灶。西医诊断为双相抑郁症，中医诊断为郁证，证型为痰凝气滞型。

患者37岁，男性，主诉腹胀、腹泻伴黏液便反复发作二年余。现病史示脘腹胀满，大便每日4~5次，便质稀，可见大量黏液，神疲乏力，食少纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按。体检见面色萎黄，形体消瘦，精神委顿，舌质澹胖，苔薄白，脉濡缓。中医诊断为泄泻，证型为脾胃虚弱型。病程二年余，病因病机为饮食不节，脾胃受损，运化失健，清浊不分，水谷溷杂而下。

患者女性，44岁。主诉每日清晨腹痛伴肠鸣泄泻，病程1年余。中医诊断肾虚泄泻，证型为肾虚火衰、脾阳不振。面色萎黄，腹部平坦柔软，无肿块。畏寒，腰腹及下肢冷，食欲不振。病机为肾阳不足，脾失温煦，运化失司。

患者48岁，男性。主诉大便秘结，七八天排便一次，病程12年。面色皖白，形寒肢冷，腹中冷痛，得温则舒，小便清长。舌苔白腻，脉象沉迟。证属冷秘，病因病机为寒邪内盛，阳气不行，津液不通，气机阻滞。

21岁女性，胃痛、腹胀持续6个月，食欲减退，嗳气，身体虚弱，疲乏无力。体征见面黄，身体消瘦，腹部松软无压痛，舌苔薄白，脉沉缓无力。中医辨证为中气下陷，脾胃虚弱。

患者女性，47岁。主诉双下肢瘫软，伴尿失禁1月余。双下肢瘫软，左上肢活动受限，时有疼痛，大便干，3~5日一行。舌质暗，苔薄，脉细涩。中医诊断痿证（脉络瘀阻），小便不禁。病机为肾气虚，下焦受冷，脉络瘀阻，气滞血瘀，痰瘀互结，阻滞经络。腰椎骨折，嵴髓受压。

患者35岁，男性。主诉痢疾反复发作，日行10余次，腹痛、里急后重，便脓血。病程较长，反复发作。中医诊断休息痢。病因病机为饮食不节、寒湿内蕴、肠胃受损。体征见体弱消瘦，面白神疲，脉沉弱，舌澹无苔。望诊见面色苍白，舌淡无苔。闻诊未见明显异常。问诊提示病史较长，症状反复。切诊脉沉弱。

13岁男性，脐周疼痛时有发作半年，加重1周。腹痛，气机郁滞。舌澹，苔薄黄，脉弦细。病程1年，曾行阑尾炎手术，脐周疼痛时发时止，痛时欲行大便不出，矢气时缓解，无恶心呕吐，大便日1次，腹部检查无拒按及压痛。

患者年龄59岁，男性。左下腹疼痛1天，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀。中医诊断气阴两虚，食积阻滞。主症包括左下腹疼痛、恶心呕吐、腹胀嗳气、唇舌干燥、口渴喜饮、小便色黄、大便2日未解、精神萎靡、面色苍白。舌苔灰黄，中部稍腻，舌质红绛，脉弦细而濡。

10岁男性，吐泻3日，腹痛、腹胀、腹泻、呕吐，饮食不节，宿食内停，胃中气机阻滞，舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史有过食熟玉米。

患者男性，36岁，主诉痢疾5日。发病与食生冷食物有关，症状包括腹痛、泄泻、脓血便、肛门灼热，苔黄厚质红。辨证为热邪内淫，耗伤气血，属湿热痢。望诊见苔黄厚质红，闻诊未提及，问诊见腹痛、泄泻、脓血便，切诊未明确脉象。

患者，男，50岁。咳嗽、气喘30余年，加重1个月。咳喘、胸闷痛，朝轻暮重，夜间不能平卧，动则喘促，气不能续，痰黏色白难咳，口干欲饮。舌质淡，苔白腻。脉细弦而滑。中医病名：哮喘。证型：风寒外袭，痰湿蕴肺。病因病机：肺、脾、肾三脏气虚，水液代谢不利，痰湿内生，风寒束肺，肺失宣肃。望诊：舌质淡，苔白腻。闻诊：未提及。问诊：咳喘、胸闷痛、痰黏色白、口干欲饮。切诊：脉细弦而滑。

患者20岁，女性。主诉为癫痫样发作，表现为突然昏倒、四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、意识丧失，发作周期由6个月1次逐渐发展为10余天或3~5天1次。中医诊断为痫证，辨证为痰气郁结。舌象澹苔白腻，脉滑。现病史中见胸中满闷、纳呆、月经不调、面色㿠白、神疲乏力。

患者年龄37岁，男性。主诉慢性腹泻3年，饮食油腻后加重。面色萎黄，体瘦，脘腹胀闷，肢倦体乏，大便溏薄完谷不化，舌淡苔白，脉细弱。中医诊断为泄泻，证属脾虚不运，水谷不化，清浊不分。

李某，女，47岁。腹胀重坠6个月，饱食过劳伤气，脘胀嗳气，小腹重坠，便时干时稀，纳减疲乏。体弱肌薄，面澹黄，苔白腻，脉沉缓右关沉弱无力。诊断为胃缓（胃下垂）。

男，45岁，腹痛、呕吐、腹泻，病程短。腹痛、呕吐、腹泻，寒邪中阻，肠胃失调。面色苍白，舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。

女性，27岁。月经错后，半年来潮1次。病程3年。主症为月经错后，量少色澹，经前乳房发胀，小腹坠痛，两胁满闷，嗳气稍畅，腹胀纳差，腰部酸困。舌苔薄白，脉弦细而涩。中医诊断为肝郁气滞，血瘀肾虚。

患者15岁，男性。主诉腹泻每日2~5次，腹痛9年，11日起发热。慢性结肠炎。腹痛、腹泻、腹胀、下坠感、便意感。上腹上1/3处条索状物，叩击痛。中脘、天枢、胆明压痛。舌质红，苔白腐。脉有力。

王某，男性，40岁。主诉大便艰涩难排已二月。大便艰涩，3、4日一行，量少如羊矢，需努责。脘腹痞满，纳差，小便清利。舌质澹红，苔薄黄腻。脉象沉实。诊断为便秘。病机为肠燥津枯，气机郁滞，肠道传送失常。

女，49岁，下肢疼痛3周。糖尿病病史3年，伴口干、口渴、体倦乏力、易怒、头晕、耳鸣。空腹血糖14mmol/L，尿糖(+++)。舌暗，脉细。中医诊断消渴，证型气阴不足，脉络瘀阻。舌暗，脉细。