委中

李某 37岁 左下肢无力2年，加重半年 刻下症：左下肢无力，行走困难，双耳听力下降，左耳为重，双眼视力下降 既往史：1996年4月出现左侧口角麻木，灼热，右侧面肌麻痹 痿证 脾肾两虚兼气虚血瘀 脾肾两虚，气虚血瘀 望诊：面色萎黄 闻诊：未提及 问诊：左下肢无力，行走困难，双耳听力下降，左耳为重，双眼视力下降 切诊：未提及

男，19岁，小便带血数日，头晕耳鸣，腰膝酸软，口咽干燥，手足心热，潮热盗汗，时有遗精，舌红少苔，脉细数，证属阴虚火旺。男，23岁，小便下血，血色鲜红，少腹满急，小便灼热，尿道口糜烂微痛，舌质红苔黄腻，脉滑数，证属湿热蕴结膀胱。

患者女性，64岁。主诉腰痛伴双足跟痛1年。腰4~骶1棘突间及棘突旁压痛，腰椎活动度受限。舌质澹暗，苔薄黄。脉右关脉濡滑，尺脉沉。腰椎X线片示腰4~腰5椎间隙变窄，腰曲加大，椎曲Ⅴ-2级。诊断为嵴源性跟痛症，证属肝肾不足、夹湿夹瘀型。

患者年龄5岁，主要症状为四肢萎软，病程21日。四肢不能活动，不会端坐，颈项发软，饮食减少，口唇干燥，舌红少津，脉象细数。中医诊断为痿证，证型为湿热犯肺，肺热伤津，津液不布，筋脉失养。望诊见舌红少津，闻诊未提及，问诊见四肢不能活动、饮食减少，切诊见脉象细数。

男，49岁，腰痛伴右下肢麻疼，病程半年，间歇性跛行，右下肢肌肉萎缩，大便稀溏，夜寐不安，喜暖恶寒。面色苍白，舌红，苔白腻，脉弦细。腰脊柱过伸试验(+)，腰部CT示L3~L5椎管狭窄。中医辨证为肾虚血瘀。

53岁男性，右臀腿痛半年，腰痛伴右腿酸胀痛，行走劳累。腰椎管狭窄症，CT示椎管狭窄，骨质疏松，L3~4椎间盘膨出。L3、4棘突及L5棘突右侧压痛，右秩边、委中、承山有酸楚感。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验异常。中医病名属骨痹，证型为肝肾阳虚，病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，痰瘀阻络。面色正常，舌象未提，声音气味未提，问诊示腰腿痛及病史，脉象未提。

患者左腿无力、疼痛加重6天，病程半年。左腿肌肉萎缩，左小腿周径33cm，右小腿周径35cm，左足下垂，左膝腱反射消失，坐骨神经压痛阳性。双下肢肌电图示左侧腓总神经损害。中医诊断痿症。左腿肌肉萎缩，筋脉失养，肢体弛缓无力，伴有足下垂及坐骨神经压痛。

男，43岁。剧烈腰痛9小时。腰背肌紧张，L3-5棘上及椎旁压痛明显，无下肢放射痛，腰后伸试验（+），直腿抬高试验（-）。舌质澹，苔薄白，脉弦紧。腰部扭挫伤（气滞血瘀）

7岁女性患者，主诉下半身紫色斑点，病程未明确。中医诊断为紫癜病，证型为风热湿郁伤络。舌红苔腻，脉微数。二便尚调，实验室检查血小板正常。二诊见臀部新发，右下肢委中作痛，舌苔已薄。三诊紫癜渐隐，偶有新发，舌苔薄润。四诊紫癜已隐，未见新发，舌苔薄净。

女，59岁，腰腿痛8个多月。腰骶椎两侧压痛，膝关节凉痛，伸屈时疼痛麻木加重，行走不便。体弱消瘦，神疲，面色萎黄，脘闷纳呆，饮食无味，大便软，2~3日1次。舌质澹，苔薄白，脉沉细。素体虚弱，风寒之邪痹阻经络。

55岁男性，反复腰部酸痛伴右下肢麻木疼痛1年，加重1周。腰部酸胀，右小腿外侧麻木疼痛，双膝关节酸软发凉。舌淡，舌下络脉青紫，苔薄白，脉弦紧。腰椎生理弧度变直，腰椎椎旁及棘突间隙压痛。中医诊断为腰痛，辨证为寒湿瘀滞证。

患者24岁，男性。腰痛伴左下肢麻痛1周。腰肌紧张僵硬，腰3~骶1椎旁压痛，叩击试验阳性，直腿抬高试验左侧阳性，左侧腱反射减弱，左侧肌力Ⅳ级。舌质红，苔薄黄，脉滑。腰椎棘突右偏左侧弯，腰椎生理曲度变浅，椎曲Ⅲ级。腰椎间盘突出，相应节段硬膜囊受压。

患者男性，32岁。主诉腰痛牵及左下肢7年，一年来左腿及其下部痛。腰椎间盘突出症。腰痛伴左下肢放射痛，直腿抬高试验左侧60°。舌淡，脉沉细。病机为肾虚、瘀湿阻滞经脉，气血不畅。

患者男性，54岁。主诉双下肢无力3年，渐进性加重1个月余。刻诊神清，语言欠流利，饮水偶呛，双手震颤，双下肢困重无力，纳可，寐差，阳痿，尿急、尿频、自控差，夜尿多，大便无力。舌淡红、边有齿痕、苔腻，脉濡数。糖尿病史3年。查体示共济失调步态，指鼻试验不准，跟膝胫试验欠稳，轮替试验不协调，Romberg征(+)，双巴彬斯基征(+)，双夏道克征(+)。中医诊断为痿证，证属窍闭神匿、肝肾亏损、三焦不利。

男，58岁，右腿抽痛三个月。腰四左侧夹嵴穴、大肠俞、环跳、光明穴均有压痛，直腿抬高试验30°，舌苔薄白，脉沉细。证系肾虚于内，感受寒湿，痹阻经络。腰骶椎间左侧叩痛，腰椎轻度左突，左腿直腿抬高60°，双侧小腿痛觉正常，双侧跟腱反射减弱，克尼格征(+)。诊断为腰椎间盘突出症。

患者51岁女性，主诉腰痛伴左下肢前侧麻痛1年。腰肌紧张，腰3~腰4棘旁压痛，左下肢股神经牵拉试验阳性，直腿抬高试验左侧50°阳性，右侧60°阳性。腰椎活动受限，前屈45°，后伸20°，左右侧屈及旋转约15°~20°。腰椎MRI示腰3~腰4椎间盘脱出，腰椎DR示腰椎棘突左偏，嵴柱侧弯，腰曲呈全直型。诊断为腰椎间盘突出症。

67岁女性，腰痛、腿痛多年，性情急躁，胃纳正常，大便日行。舌苔薄白腻，舌质正红，脉细弦。腰椎间盘突出症，中医诊断为腰痛，证属肾虚夹寒湿。病机为肾亏血虚，肝失滋养，寒邪痹阻，经脉不通。面色无明显异常，舌象及脉象提示寒湿内蕴，气血不足。

张某，59岁，男性，左侧肢体活动不利伴麻木7+月。中风（中经络—气虚血阻型）。气虚无力推动血液运行，导致脑脉痹阻。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肢体浅感觉减退。

女，42岁，右下肢疼痛1月，加重3d。右下肢跛行，按压秩边、委中、承山处酸痛，右侧直腿抬高试验(+)，膝、跟腱反射减弱。舌质淡、苔薄白滑，脉沉迟。腰椎CT示腰4－5椎间盘轻度膨出。痹病，病位足太阳膀胱经，证型寒湿型。

王某，女，68岁，头痛，头晕，口眼㖞斜，语言不清，右侧半身麻木、无力，病程未明确。中医病名：中风，证型：气血亏虚型，病因病机：年老体弱，气血亏损，元气耗伤，脑脉失养，血流不畅致脑脉瘀滞，阴血亏虚致内风动越，痰湿瘀血上扰清窍。望诊：未提及，闻诊：未提及，问诊：症状包括头痛、头晕、口眼㖞斜、语言不清、右侧半身麻木无力，切诊：未提及。