心火亢盛+不寐

女，49岁；主诉失眠多梦，易醒，醒后不易再入睡，潮热，头昏心烦，手足心热，腰酸乏力，咽干，喜饮水；病程3年余；中医病名不寐；证型肝肾阴虚、虚火上扰；病因病机肝肾阴亏，阳不入阴，心肾不交，心火亢盛；舌红，少苔；脉细数

患者54岁，男性，长期失眠，近日加重，伴心烦、入睡困难、眩晕、腰膝酸软，夜间睡时将手足伸出被外始感舒适，口干欲饮。中医诊断为不寐，证属心肾阴虚，心肾不交。舌象舌尖红，苔薄黄，脉弦细。二诊时舌红，苔薄黄，脉弦。按语提及素体阴虚，肾阴耗伤，心火独亢，心肾不交。

患者61岁，女性，主诉失眠20年，病程长。失眠，属肝肾阴虚、心神不宁。舌澹红苔白，脉弦细。病机为肝肾阴虚，阴不纳阳，心肾不交，心神不宁。

患者年龄60岁，男性。主诉口腔溃疡反复发作6年，食辛辣加重，疼痛难忍。病程6年。中医病名：口腔溃疡。证型：肝肾阴虚，心肾不交，心火亢盛。病因病机：肝肾阴虚，心火亢盛上灼口舌。舌细红少苔，脉细数。喜食辛辣，饮酒，口干苦喜冷饮，腰膝酸软，心烦不寐，盗汗，大便干，小便黄。

患者男性，46岁。主诉夜眠不安，通宵不寐，心烦，头晕，记忆力思考力减退，精神不振，消化不良。脉象沉伏弱涩。中医病名不寐。证型心肾不交，肝气郁结。病因病机肾阴不足，心阳不交，肝气不舒。面色无华，舌象未提及。声音低微，气味未提及。问诊包括心烦、头晕、睡眠障碍、记忆力减退、精神不振、消化不良。脉象沉伏弱涩，转弦急，气沉取稍弱，中取缓和。

患者45岁，女性。主诉夜寐不安1年余。病程较长。中医病名：不寐。证型：肾虚、肝肾阴虚。病因病机：肾精不足，心肾不交，肝肾阴虚，心火独亢。症见入睡困难，多梦易醒，烦躁不安，面红潮热，汗出后面白身冷，头昏身胀，困倦乏力，腰膝酸软。舌澹，苔薄，脉细。

王某，40岁，男性。主要症状为彻夜不寐，心烦急躁3个月余。脉弦，舌质红、苔薄黄，球结膜充血、布满红丝。证型为阴津耗伤，心火亢盛。病因病机为五志过极，心肾阴虚，心阳亢奋，上扰神明。

患者年龄17岁，女性。主诉不寐2月。主要症状为夜间入睡困难、睡则噩梦、白天神疲乏力、头晕、心烦、口干渴、大便干。舌质偏红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为心肾不交之不寐。病因病机为外感后阴伤，复因思虑过度，致心阴不足，心火亢盛，心肾不交。四诊信息包括舌红苔黄、脉弦滑。

女，52岁，主诉宿疾不寐5年余，难以入眠，心烦，入睡不深，睡中易惊，多梦扰，颈胀，头晕，口舌生疮，大便偏干，小便偏黄。中医诊断不寐，病机气阴两虚，心肺失养，肝胆失疏，痰热内扰，神魂失宁。舌偏红，苔薄黄，脉细弦。

患者女性，32岁。主诉失眠多梦十余年，近半年加重。症状包括睡眠易醒、多梦、周身乏力、头痛身冷、腰酸痛、腹痛、乳房胀痛、便秘、月经2月未至。中医诊断为不寐，证属气滞血瘀，肾虚精亏。舌黯，尖微红，苔薄略黄。脉沉弦尺弱。

患者65岁，男性。主诉惊恐伴失眠5年，突发心悸、胸闷10天。舌微红，苔薄白，脉浮数。中医诊断惊悸，证型心肾不交。面色苍白，体质消瘦，舌红苔薄白，脉浮数。心率110次/分，呼吸24次/分，血压120/75mmHg。惊恐不安，失眠，心悸，胸闷，汗出，双手发抖，站立不稳。头晕肢软，胃脘痞胀，嗳气，形体渐消，记忆力减退。

患者50岁，女性。主诉失眠4年，加重1月，入睡困难，易早醒，醒后难以入睡，严重时通宵失眠。现病史见腰酸乏力，纳差，夜寐差，眩晕耳鸣，面色赤，自汗，口干，舌尖痛，口腔溃疡，两足冷，大便干。舌质鲜红少苔，脉细数。辨证为肾阴不足，阴不敛阳，虚阳浮越，上扰心神。

患者49岁，男性。主诉失眠两年，入夜心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。病由长期深夜工作，喜饮浓咖啡，致入夜精神兴奋。舌光红无苔，舌尖红艳如草莓，脉弦细而数。诊断为火旺水亏，心肾不交。

54岁女性，主诉入睡困难反复发作3年余，加重2周。现症见夜间思虑纷扰，难以入睡，潮热多汗，手足心热，耳鸣，头晕头胀，心慌惊悸，胃胀泛酸，大便偏干。舌光红少苔，脉弦细。中医诊断不寐，辨证心肾不交。

70岁女性，主诉口干、胃脘部不适，症状包括失眠、多梦、口干、口苦、手心热、心悸、心烦。舌体瘦小，干红少津，舌下静脉迂曲，脉弦细数。中医诊断为阴血亏虚、火旺扰心、心神不宁证。病机为阴血亏虚、火旺扰心、心神不宁。

71岁男性，失眠2月余，每晚仅睡1～2小时，夜尿多，纳食正常，身体消瘦，冬季四肢畏寒。舌淡红苔薄白，脉沉细缓略弦。辨证为肾之不足，心火亢于上，水火不相济，肾阳气不足。

患者39岁，男性。主诉失眠2年余，伴有头昏心慌、健忘、咽干有痰、神疲乏力。舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为阴虚不寐。病因为阴虚火旺，心肾失交，阴不配阳，导致失眠、梦多、神疲。病机为真阴不足，肾水不能上济于心，心火独亢。

患者48岁，男性。反复胃脘部隐痛4年，加重2周。胃痛隐隐，食量渐减，食后腹胀，咽干口燥，渴不欲饮，头晕乏力，五心烦热，心悸不寐，小便赤，大便干结。舌红少苔，脉细数。辨病为胃痛，辨证为心火亢盛，胃阴不足。

张某，女，48岁。心烦易怒，失眠2年，每晚睡眠不足2小时，入寐困难，多梦。不寐。肾水不足，心火亢盛。肾水不足，不能制火，心火亢盛。面色晦暗，舌红少苔。声音低微，无特殊气味。问诊提示情绪不稳，病程较长。脉细数。

患者19岁，男性。主诉失眠半年，伴心烦、头痛，不能上课一周。精神不振，面色无华，舌红、苔薄，脉细而弱。辨证为劳倦内伤，肾阴亏虚，水火不济，心肾不交。诊断为心肾不交（神经衰弱）。