心神失养+不寐

患者66岁，女性。失眠1年，伴有左侧肢体偏瘫，诊断为脑梗死。入睡困难，睡后易醒，白天头晕、眼胀、耳鸣、颈项疼痛，胸闷，左侧肢体流胀、手指麻木，纳差。舌质黯红苔薄黄，脉弦。中医诊断为不寐、中风后遗症。辨证为阴虚阳亢，气虚血瘀。病因病机为阴虚阳亢，络脉瘀滞，心神失养，肝阳夹风上扰清窍，气虚血瘀脉络痹阻。

患者年龄24岁，女性。主诉入睡困难进行性加重3个月。主要症状为入睡困难、头痛。病程3个月。中医病名为不寐，证属气虚血瘀，心肝郁滞。舌质暗，有紫斑，舌苔白厚，脉沉细。畏寒，月经量少、经色暗。头痛部位为额部、颧部，伴散在细小痤疮。

25岁女性，失眠2年，头胀痛，眼干目赤，咽干口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，纳差便秘，舌红苔黄腻，脉弦细。诊断为不寐，证属肝郁化火，营阴亏虚，心神失养。望诊见舌红苔黄腻，闻诊无特殊描述，问诊见情绪不稳定、睡眠质量差，切诊见脉弦细。

女，61岁，神经衰弱，遇事易生畏惧，夜间不能独卧，必须人陪伴，否则恐惧不能成寐。肝血不足，胆气虚怯。面色苍白，舌淡，脉细弱。主诉为心怯不寐，病程未明确。

女，30岁，不寐反复1年，夜寐难，多梦，每晚仅睡3~4小时，甚至彻夜难眠，白昼乏力，头晕，心悸，月经量多且色淡红、淋漓不尽。面色白，舌质淡红，脉细弱。心脾气血两虚，心神失养。心脾两虚，心神失养。

患者40岁，女性。主诉入睡困难、多梦、健忘、头目眩晕、胸闷。病程半年。中医诊断不寐，证属心肾阴亏，痰火内扰。舌红苔薄白，脉沉细而弦。

女，46岁。主诉失眠3年，近日加重，伴精神不振、情绪紧张易怒、乏力健忘、晨起头晕恶心。脉左弦、寸尺沉、右沉、寸沉甚。舌澹薄黄苔。中医诊断不寐。证型肝郁肾虚，痰热内扰。

患者年龄50岁，女性。主诉心慌、胸痛4年，加重1个月。心慌、胸痛呈持续性，伴有气短、胸闷、少寐多梦、昏厥、肢冷、汗出、脉微而数。舌质澹红，苔薄白，脉细弱而数。中医诊断为心悸、胸痹。辨证为心阳不振，心气耗伤，心神失养。病因病机为惊则气乱，恐则气下，劳则气耗，寒邪伤阳，日久致心神失养。

57岁女性，主诉失眠半年，伴精神烦躁、口苦咽干、梦中惊悸、纳谷不香、大便干秘。诊断为失眠，辨证为气阴两虚、肝郁化火、心神被扰。望舌质润津回，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊示病程半年，症状包括失眠、精神烦躁、口苦咽干、梦中惊悸、纳谷不香、大便干秘。切诊未提及。

患者63岁，女性。主诉顽固失眠2年余。病程较长。中医诊断为不寐。证型为脾胃虚弱，心血亏虚，心神失养。面色觥白，神疲懒言，四肢乏力，纳食较少，空腹嘈杂，大便微溏，夜晚胃脘不舒。舌红苔白，脉细弱。

男，64岁，头昏、不寐反复6个月。头昏不寐，睡前需服地西泮2片才能入睡3小时，多梦易醒，胸脘满闷。体胖。舌质淡、苔白腻。脉细滑。失眠，肝血亏虚，心神失养，痰浊内蕴。

患者61岁，女性。主诉失眠多梦半年余。心烦不寐，口干健忘，手足心热，腰背酸软，小便赤，大便干燥。面色潮红，舌质红、苔少，脉沉细数。中医病名为失眠，证型属心肾不交，病因病机为肾虚受惊，心神失养。

女，62岁，胸中窒闷2个月，加重3天。胸痹，胆胃不和，痰热扰心。舌质暗红，舌苔黄厚，左寸脉沉细，左关脉弦滑。胃脘胀满，嗳气，虚烦不眠，腿软无力，水肿。心电图示窦性心律、室性期前收缩、T波低平。

患者女性，56岁。主诉直肠癌术后化疗，便艰，寐不安半月。病程半月。脏毒便秘，正虚邪实证。面色无华，舌红，舌苔微黄，脉弦。

患者27岁，男性。主诉入睡困难4年，加重1周。现症见入睡困难、多梦、易醒，每晚睡眠3~4小时，醒后头部胀痛，神疲肢倦，纳呆。舌质澹，舌苔薄腻，脉稍数。中医诊断不寐，证属心脾两虚。病因病机为劳倦伤脾，脾气虚弱，运化失调，气血生化乏源，心神失养。望诊见舌质澹，舌苔薄腻。闻诊未见异常。问诊见睡眠障碍、纳呆。切诊见脉稍数。

女，25岁，神志恍惚，不识亲疏，病程半年。癫证，病因病机为产后多虚，喜怒惊恐，损伤脏腑，扰乱神明，脾失健运，心血内亏。面色萎黄，舌澹苔白，脉沉细弱。两目呆直，时而喃喃自语，答非所问。

患者女性，41岁，主诉失眠2月余，病程2月。主要症状为夜难入睡、易醒、醒后难继睡，伴眼眶褐色斑点、右上肢拘挛、月经量少。舌质淡暗，苔白，脉细滑。中医诊断为不寐，辨证为心肝血虚夹肝郁证。

患者34岁，女性。主诉失眠反复发作2年余，加重10天。现病史示夜间入睡困难，夜寐不实，多梦，头昏蒙不清，精神萎靡，性情急躁，易怒，乳房胀痛，口干口苦，双目干涩，食欲欠佳，月经量少。舌质暗澹，苔薄白，脉弦细。中医病名为不寐，证型为肝郁血虚、心神失养。病因病机为情志不畅，肝木失其条达，疏泄不畅，肝体失于濡养，血虚不能养心。

女，40岁，术后入睡困难。胸闷、心悸、入睡困难、多梦、两乳胀痛。舌紫、苔薄，脉数。不寐，病机为术后气血失和，气滞血瘀，心脉阻滞，心神失养。舌红、苔薄，脉细、脉弦。月经初至，月经已净。

患者年龄23岁，女性。主诉头痛、头晕、不寐，伴心悸，病程半年余。舌质淡红、苔薄，脉细弱。证属思虑过度，劳伤心脾，心神失养，神不守舍。