心肌梗死+冠心病

患者55岁，男性。主诉心前区发作性疼痛4年，症状持续不能缓解10小时。中医诊断真心痛，热瘀心脉，脉络阻滞证。心电图示下壁、前间壁心肌梗死。舌质红，舌苔白而干，脉数。心烦不安，睡眠欠安，口干、口苦，口气重，大便干。

患者48岁，男性，主诉心前区疼痛伴双上肢胀痛麻木1小时。病程1小时。中医病名冠心病，证型心阳亏虚，痰瘀闭阻证。症见心前区隐痛，咳嗽痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。二诊见左胸疼痛，表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，四肢逆冷，脉微弱，舌黯滞有瘀点，舌中有少许灰白苔。三诊见脉弦数，舌质尚黯，中有厚浊苔。四诊见脉缓，间有结象，舌质红润，仍有少许裂纹，苔薄白。

女，82岁，心悸、胸闷、背痛沉重、心烦不宁、夜寐不安、耳鸣、口干，病程较长。舌质暗、舌尖红赤，苔薄黄，脉沉数。辨证属肾阴不足，心失所养，瘀阻心脉。

患者50岁，男性。主诉心痛彻背兼胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安。冠心病史5年余，陈旧性心肌梗死，左心室劳损，主动脉增宽。舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断为胸阳不宣。病因病机为胸阳不振，气血运行不畅。

患者55岁，男性。主诉胸闷胸痛。病程较长，有陈旧性心肌梗死病史。中医诊断胸痹心痛，证属气虚血瘀，心脉瘀阻。面色萎黄，舌质黯淡苔薄白，脉弦细。心率88次/分，血压180/90mmHg，心电图示陈旧下壁心肌梗死。

患者51岁，男性，主要症状为失眠、多梦、阵发心前区刺痛、胸背刺痛、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、手足青紫、昏迷。中医诊断为胸痹，证型为阴寒内盛，胸阳不振。舌象青紫，舌淡、苔白多津，脉沉细。病程中表现为背冷恶寒，汗出不止，发凉。

患者年龄70岁，男性。主诉发作性胸闷、胸痛5年，加重1个月。中医诊断胸痹心痛，证属心气虚弱，气滞血瘀型。现症见胸闷、胸痛、头晕、神疲乏力、健忘、易怒、善太息、胁痛、左腋麻木、汗出畏寒。舌红体胖、苔厚腻、脉缓无力。病程5年，因劳累、情志刺激诱发。病因病机为心气虚弱，气滞血瘀，肝郁气滞，痰浊痹阻心脉。

患者男性，52岁。反复胸闷半年余。舌暗澹、体胖、苔薄白。脉沉缓涩。中医诊断胸痹。证型气虚血瘀。病程半年。病因病机为气虚血瘀，痰湿阻滞，气机不畅，血行受阻，导致瘀血内生，痰瘀互阻，气血不畅，心脉痹阻。

女，53岁，胸闷，阵发性胸痛，浮肿3年余，加重5个月，神疲乏力，精神萎靡，面部虚浮，语言低微，心悸短气，阵发胸部憋闷，疼痛连及左臂腰膝酸软，下肢凹陷性浮肿，四末欠温，大便溏，小便频尿少，舌淡红，质胖有齿痕，苔白滑，脉沉细或小数，肾阳虚心痛

患者62岁，女性。反复阵作胸闷憋气10余年。中医诊断为胸痹。证型为气阴不足、血瘀水停。病因病机包括心气不足、血瘀阻络、水饮内停。舌暗，苔白；脉沉弦。查体见双下肺湿啰音，血压升高，心率正常，超声心动图提示左房增大、左室功能减退、二尖瓣及三尖瓣病变。核素心肌显像示陈旧性下后壁心肌梗死，室壁瘤形成。

患者54岁，男性。主诉为心绞痛，受寒、劳累或情绪变动诱发，左胸疼痛，牵引左胁左背，夜间尤甚。病程5年，有冠心病史及急性心肌梗死住院史。中医诊断为心脉瘀阻。舌紫黯，边尖略红，苔薄，脉细涩。面色晦滞，痛苦面容，心悸气短。病机为瘀阻心脉，不通则痛。

男，78岁。头晕恶寒，心率减慢，小便短浊，纳呆，口干涩，掌心热。病程较长，有慢性胃肠炎、心悸失眠、高血压病史。面色白净，目白浊黄兼血丝，下睑胀坠，唇弱晦。舌质淡，尖异样有沙点，边胖有剥象及花斑，舌苔微黄浊。脉沉缓有代结。中医病名属心力衰竭，证型为脾虚肠滞、阴虚火旺、肝胃不和。病因病机为脾虚湿困、阴虚内热、伏湿蕴火。

74岁男性，间断胸痛16年，加重4天。胸痛剧烈，刺痛为主，放射至左上臂，受寒诱发，动则气喘，胸前不适，怕冷，白痰，心慌，双下肢水肿，口干，纳眠差，尿频尿急。真心痛，证属心阳痹阻、沉寒痼冷、血瘀湿停。面色晦暗，舌淡暗，脉沉细。

患者77岁，男性，反复心悸、胸闷、胸痛5年，气促，动则尤甚，夜间喘促不能平卧，咳嗽咯痰，神疲乏力，食少腹胀。唇舌紫绀，舌苔白腻，脉象结代。辨证为痰瘀闭阻，病机为痰浊瘀阻，胸阳不运，心脉痹阻。二诊后唇舌澹红，舌苔薄白，脉象结代，辨证为痰浊已去，瘀阻未通，气虚尚存。

73岁男性，主诉冠心病、高血压10余年，活动时头晕、胸闷气促，排便用力后晕厥，经诊断为急性心肌梗死，冠状动脉狭窄，行支架置入术。现病史见心前区隐痛，上楼气促，口干咽燥，大便干结。面色苍白，消瘦，肌肤干燥，舌质红绛少苔，脉细无力。辨证为真阴亏虚，肌体失养。

患者年龄83岁，男性。主诉胸闷10年，心痛2年。现病史示心悸、胸闷、气短，伴有胸前区痛，甚则心痛剧烈致昏厥。刻下症状包括神志昏沉、语言低微、胸前区刺痛、双手厥冷伴手心灼热、双下肢浮肿、大便干结、小便色黄或清沥。舌体胖大、颤动，舌质黯红少津，边尖有齿印，舌下络脉纡曲怒张。脉细弦而促。血压164/98mmHg，心电图示心房纤颤、陈旧性心肌梗死。中医诊断为阴虚阳亢，心悸并发厥心痛。病机为阴虚火旺，肝阳上亢，心肾不交。

患者54岁，男性。主诉冠心病心绞痛、陈旧性心肌梗死、室性早搏二联律。心悸、气短、自汗，活动后加重，胸部憋闷疼痛，唇舌紫暗。脉象细涩而代。心电图示窦性心律，心室率55次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波异常，QRS波群宽大畸形呈二联律，T波倒置。

74岁男性，主诉感冒5天，伴有冠心病15年，糖尿病10年。症状包括胸闷、心前区疼痛、鼻流清涕、微恶风、低热、声音嘶哑、口干不多饮、肩胛部酸痛。体温37.3℃。心电图示陈旧性心内膜下心肌梗死，慢性冠状动脉供血不足。血糖早餐后2小时19.5mmol/L。白细胞13.7×10⁹/L。证属气阴两虚，痰湿内蕴，风邪束表。面色苍白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

患者51岁，男性。左下肢肿痛半年。体形壮实，面色红，舌淡红，苔薄。左下肢肿胀，疼痛，活动加重。既往体健，有痔疮，近日频发。中医诊断瘀血闭阻。

患者50岁，男性，冠心病史5年，主诉心痛彻背，胸闷气短，伴随心慌、汗出、背寒肢冷、面色不华、夜卧不安。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属胸阳不振。