心肌梗死+冠心病

男，49岁，急性前间壁心肌梗死、高血压病、大动脉炎，胸痛频发，头晕头痛，左上肢凉、麻、痛，舌质青暗有瘀斑，舌苔白滑，右脉弦紧，左手无脉，主动脉瓣区、心尖部Ⅲ°收缩期杂音，腹部血管杂音，血压右上肢24.0/9.3kPa，左上肢为0，胸透及摄片示主动脉延伸、增宽、钙化，左心室呈靴型，心电图示左心室肥大、偶发室性早搏、陈旧性下壁心肌梗死、急性前间壁心肌梗死，胸痹（冠心病），眩晕（高血压病），脉痹（大动脉炎），病机为阳虚寒凝血滞。

患者53岁男性，主诉发作性心前区胀痛紧缩感8天。现症胸闷胀痛，心悸阵作，气短，眠差。舌质暗苔薄白，脉沉而细。中医诊断为心气虚，脉络瘀阻。病机属心气不足，血行不畅，瘀阻心脉。

男，49岁。心前区压榨性疼痛间断性发作10余年。晨起咳嗽伴白黏痰，剑突下不适伴腹胀，大便干，心悸，眠差，乏力，耳鸣、眩晕。高血压、冠心病、高血脂、脂肪肝病史。痰湿瘀滞，痹阻心络，肝阳上亢。舌红，苔薄腻，脉弦细滑。

男，52岁，高血压病10年，胸闷气紧，病程2月，气滞血瘀，气虚血瘀，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。

程某，76岁，主诉胸部闷痛，伴恶心呕吐、头晕、胃胀、午后足肿、气短乏力、背心发凉，病程5年。胸痹，痰瘀互结，脾气亏虚证。面色萎黄，舌质紫黯，舌苔白腻，脉滑。气短乏力，纳呆，大便溏，足踝部轻度凹陷性水肿，血压130/88mmHg，心率92次/分，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

患者70岁，男性，主诉反复胸部闷痛8个月，加重4天。胸闷、咳嗽、痰白、气促、双下肢浮肿、口干、纳眠欠佳、不能平卧。舌澹暗、苔白微浊，脉细数。双肺呼吸音粗，中量干啰音及少量湿啰音。心率100次/分，早搏7~8次/分，心尖区收缩期3/6杂音，双下肢I度浮肿。中医诊断证属气虚痰瘀。

69岁男性，头晕乏力1年，加重伴右侧肢体活动不灵1周。主症为头晕乏力、心悸气短、右侧肢体麻木活动欠灵。既往有冠心病史10年，两次心肌梗死。体征见右上肢Ⅲ级肌力，右下肢Ⅳ级肌力，肌张力略低，右Babinski征阳性，舌质暗澹，舌体胖有齿痕，舌苔薄白微腻，脉沉细。中医诊断为中风病（中经络）、胸痹心痛、急性缺血性卒中、陈旧性心肌梗死。辨证为心脾气虚，血行不畅，脑络瘀阻。

患者57岁，男性。左胸疼痛，心悸气短，病程3年余。面色灰暗，体瘦无力，动则作喘，胸腹闷胀，心悸自汗，胸前区间歇针刺疼痛，放射到左肩。心率50次/分钟，心律不齐，血压200/100mmHg。畏寒作冷，多饮思纳，口不渴，大便不爽。舌淡灰暗，苔薄黄腻，舌底静脉粗大紫暗，脉沉滑代无力。冠心病，辨证为心阳亏虚，湿浊瘀阻，虚阳上亢。

男，56岁，持续心前区闷痛3小时，经常惊悸不安，时因情绪波动诱发心前区闷塞感，脘胁胀满，夜寐欠安。心电图示下壁及右心室心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死，ST-T变化。冠心病心绞痛（冠心病PCI术后），胸痹（气滞血瘀）。面色正常，舌象未提，声音正常，气味未提，脉象未提。

患者年龄70岁，女性。主诉胸部闷胀、气短、心前区隐隐作痛、两胁疼痛、左手臂胀麻、咳吐白黏痰、腹胀、大便干燥、精神紧张、夜寐易发惊悸。中医诊断胸阳痹阻、痰浊凝聚、心胸脉络不通则痛。证型为胸阳不足、寒凝气滞、血行瘀滞、脉络不利。望诊舌苔白腻，闻诊未提，问诊包括症状描述与病史，切诊脉象沉弦而滑。

男性，58岁，劳作后胸部剧烈疼痛2年余。面色晦暗，体态肥胖，畏寒，胸背部尤甚，冬天四肢冷，舌淡苔白，脉沉细，血压160/100mmHg。中医诊断为胸痹，辨证为寒凝心脉证。心电图示左前壁陈旧性心肌梗死，冠状动脉造影示左前降支狭窄95%，室间隔与左室后壁增厚，颈动脉多发粥样斑块。

张某，47岁，女性。主诉便秘8年，粪质干燥，大便3~4天1次，后重窘迫，欲便不得，情志不畅，胸脘痞满，腹胀纳差。舌苔薄黄，脉弦。中医病名便秘，证型肝气郁结，病因病机情志不畅，气机阻滞。

64岁男性，胸痛、胸闷、心慌、气短反复2年，冠心病心绞痛（不稳定型），心功能Ⅳ级，2型糖尿病。肾气亏虚，痰瘀互阻。心电图示冠脉供血不足，陈旧性下壁心梗。

76岁女性患者，主诉胸部闷痛5年，1年前诊断为急性心肌梗死，近期因饮食诱发症状加重，伴恶心呕吐、头晕、胃胀、气短乏力、足肿、大便溏。面色萎黄，舌质紫黯，舌苔白腻，脉滑。中医诊断为胸痹，证属痰瘀互结，脾气亏虚。病机为痰瘀阻滞胸阳，脾虚失运。

方某，男，62岁。左胸部疼痛、憋胀，气短，心悸，口干咽燥，左手冷，右手热，左膝痛，小便频急、色黄，有尿不尽感，尿时灼痛。脉弦急，左脉虚弱，舌苔薄白，舌质稍赤，舌中间光剥无苔。胸阳不振，络脉瘀滞，肾气不固。面色无华，舌苔薄稍黄，脉沉而不弦，苔腻，脉稍数，沉而弦，苔薄白，脉沉弱，舌质稍红，苔淡，脉沉稍弦，舌淡，苔黄，脉弦数。

男，50岁，冠心病史5年余，心痛彻背，胸闷气短，心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡、苔薄白，脉沉细，胸阳不宣。

患者51岁，男性，主诉胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即痛，每日发作频繁，走路心慌，夜间难平卧，睡眠不佳，每夜仅睡2小时，伴有头晕头痛。冠心病，证属气虚痰阻。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫。脉右关沉微缓，余脉沉细涩。病程较长，有风湿性关节炎史，血压高，心电图示冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死、左心室劳损，胸片示主动脉增宽。

患者，女，60岁，阵发性胸闷胸痛4年余，伴气短乏力，活动后加重，眼干眼涩，口干口苦，耳鸣，右侧肢体麻木，腰酸，畏寒肢冷，手足发凉，易汗出，体力差，周身乏力，眠差，眠浅易醒，醒后难复睡，舌淡红苔薄白，脉细，既往高血压、冠心病、高脂血症病史4年，中医诊断为胸痹心痛病、眩晕病。

男，64岁，持续胸闷、胸痛、心悸，病程较长。急性前侧壁心肌梗死，频发室性早搏。证属真气内虚，气阴两伤。脉沉结。心悸，气短，头晕，乏力，口干。面色苍白，舌淡红，苔薄白。声音低微，无特殊气味。既往冠心病史10年。

78岁男性，下肢浮肿，胸闷，大便成形，舌澹红苔薄微黄，脉细小弦，肾功能异常，慢性肾功能不全，左肾癌切除术后，2型糖尿病，冠心病，高血压。中医病名肾劳，证型肝肾不足，气阴两虚，心阳失展，多脏同病，气阴两虚，湿毒内蕴，病情稳定，继守原法，心脾两虚，肾气不利，浊毒内蕴，气阴不足。望诊舌澹红苔薄白或薄黄，舌有裂纹。闻诊未提及。问诊有下肢浮肿、胸闷、大便情况、尿蛋白阳性。切诊脉细小弦、细弦、小弦。