心脏病

患者58岁，男性。咳嗽、胸闷、气喘，双下肢浮肿3年余，加重半年。慢性支气管炎近20年，秋冬季节发作频繁，受寒或劳累喘咳加剧。慢性肺源性心脏病。咳嗽，吐白色清痰，呼吸困难，动则喘甚不能平卧，双下肢浮肿，按之凹陷，畏寒肢冷，腰膝酸软无力。舌质黯澹，舌体胖大，苔滑白。脉沉细而滑。心肾阳虚，不能化饮，痰瘀阻塞心肺。

患者44岁，女性。长期心悸、胸痛、两胁胀痛、善太息，情绪变化时病情加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。证属肝气郁结，假性心脏病。病因病机为情志失调，肝失条达，肝郁伤神，影响脾运化，生湿生痰，心神不安，肝郁化火伤阴，累及肾，致阴虚火旺或阳气耗竭，心阳失养。

吴某，43岁，胸闷气短，心慌怔忡，头晕，记忆力减退，动辄心动过速，肢体疲劳，月经先期量少，颜面黄白起斑，舌质澹红，苔薄白，脉弦细，参伍不调。中医病名胸痹、心悸，证型气血两虚，心脾受损，病因工作劳累。病机为心脾气血两亏，血流不畅，心肌缺氧。

王某，56岁，男性。主诉乏力、口渴多饮、多尿、消瘦半年。舌红少津，苔燥，脉沉细。辨证为气阴两虚，燥热内盛。病程半年。

男，33岁，心慌气短，胸满喘咳，咯吐白色稀痰，神倦乏力，食欲不振，手足不温，大便稀，消化不好，小便不多，面色苍黄，舌色澹，舌体胖有齿印，舌苔白厚松浮，脉细数无力，心气虚，脾虚不运，肺气不降，水气射肺，肺失肃降

患者39岁，男性。主诉胸痛心悸2个月，加重20天。胸痛伴心悸，生气后加重，偶有头晕。舌质暗，舌苔白，脉弦滑。中医诊断胸痹（痰瘀交阻），心悸（气滞血瘀）。情志不舒致肝郁气结，横逆犯脾，脾失健运，湿郁生痰，痰瘀交阻，痹阻心脉，气滞血瘀，心失所养，气郁化火，循经上扰清空。

患者男性，46岁。主诉胸闷、心慌、气短、乏力，持续3个月。中医病名心痹，证型气阴两虚，水湿瘀阻。舌象黯红苔黄腻，脉象细弦数。病程3个月。

59岁女性，主诉心悸不寐，胸闷憋气，左乳下绞痛频作，彻及左肩背。高血压性心脏病史十余年。舌紫暗边有瘀斑，苔白腻，脉沉弦结代。中医诊断为胸痹，病因病机为肝郁气滞，心脉瘀阻，痰饮作祟。

81岁男性，憋气5天，加重4小时，慢性支气管炎40年，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病20年，冠状动脉粥样硬化性心脏病心衰10余年。深昏迷状态，颜面、眼睑浮肿，双瞳孔缩小，颜面及四肢发绀，双肺呼吸音粗，双下肺湿啰音，心率119次/分，右上肢、双下肢可凹性浮肿，四肢腱反射减弱。舌澹暗，舌干有裂纹，苔薄少而干，脉沉数。

患者29岁，女性。产后月余，因受凉出现咽痛、头痛、恶寒发热、鼻塞轻咳、关节酸软疼痛，10天后肘、膝、腕、踝关节痹痛加剧，屈伸不利，发热不恶寒。两膝及腕、踝关节焮热、红肿，身热面赤，汗出恶热，口干。舌红、苔黄腻。脉滑数。中医诊断为风湿性关节炎（热痹）。病因病机为湿热蕴结痹阻，属热痹证型。

女，65岁，心慌反复发作3年，加重1个月。心悸不安，乏力，易汗出，动则明显，五心烦热，失眠多梦，胸部闷痛，口唇略紫，舌质暗红，苔少，脉结代。冠状动脉粥样硬化性心脏病，室性早搏。证型为气阴不足，热扰心神，兼有瘀阻心脉之象。

患者50岁女性，双足跟部疼痛伴活动受限1年余、加重1周。中医诊断痹证，肝肾亏虚。主症为双足跟疼痛，病程较长。专科检查示跟下脂肪垫压痛阳性，叩击痛阴性。X线示双跟骨骨刺。舌象未提及，脉象未提及。

患者69岁，男性。主诉咳嗽、吐痰30余年，动则心慌气喘10余年。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。老年男性，面色晦暗，腰背略弯，端坐呼吸，呼多吸少，动则喘促，口唇紫红，语音低微，舌质黯红，苔薄白，脉细弱。内伤咳嗽，慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病。肺之气阴两伤，脾之生化无源，久病及肾而肾不纳气，肺脾肾俱虚。

患者年龄56岁，男性。主要症状为胸闷、胸痛，左侧疼痛较重，有沉重感，阴天加剧，伴出虚汗、形寒畏冷、四肢不温、嵴背畏冷、心悸汗出、气短似喘、口澹乏味、食谷不香。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。辨证属阳虚寒凝证，脉沉细，舌质澹白不华，苔薄白。

患者75岁，主诉四肢麻木无力3周。四肢麻木无力，舌质暗，苔黄厚，脉弦滑。痿证（湿热浸淫证）。四肢麻木无力，双上肢近端肌力+Ⅲ级、远端肌力Ⅱ级，双下肢近端肌力+Ⅱ级、远端肌力Ⅱ级，肌张力减低，腱反射减弱。舌质暗，苔黄厚，脉弦滑。

患者53岁，男性，主诉双下肢水肿3个月。双下肢水肿，无明显诱因。下肢静脉血管B超示双下肢动静脉血栓形成。中医诊断为水肿，证型为寒凝血瘀，血脉不通。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详细描述。

女，46岁，风心病反复发作，近因劳累病情加重。心慌气短，头晕目眩，心下胀满，左胸部时有针刺样疼痛，畏寒肢冷，食欲不振，小便短少，大便溏薄，面色晦黯，口唇发绀，全身浮肿，双下肢尤甚。心率128次/分，律不齐，第一心音减弱，心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音。中医辨证为心肾阳虚，水泛血瘀。

患者63岁，女性。恶寒发热7天，体温最高达39.5℃，心慌病史多年，病情时轻时重。寒热往来，寒少热多，发无定时，汗出热退，口苦、口干，溲黄，纳呆，食则呕吐苦水。舌澹红、舌体胖大、苔中黄，脉弦弱。初诊为邪入少阳。

滕某，66岁。阵发性呼吸困难半年，劳力性气短加重3天。心衰（气虚夹痰瘀）。气虚夹痰瘀。面色晦暗，舌质隐青，苔厚腻，舌体胖大，边缘有齿痕，脉结代。心悸，乏力，头晕，尿少，下肢浮肿，大便数日一行。心界扩大，心率105次/分，心律不整，心音强弱不一。双肺底湿啰音，血压146/84mmHg。心脏彩超示左室舒末径59mm，EF39%，E/A小于1。

心悸、胸闷胸痛、自汗盗汗。心虚证候，痰火瘀血阻滞心脉，气血运行不畅。面色无华，舌肿大，脉细弱。心主血脉，心神失养，情志思维异常。与小肠、肺、脾、肝、肾功能密切相关。