心衰

刘某，男，44岁。心前区剧痛，大汗，四肢厥冷。心电图V1~V5ST段上抬，病理性Q波，心肌酶升高。中医诊断真心痛（气阴两虚夹瘀）。面色苍白，意识模煳，脉搏微弱，心音弱。舌淡，苔薄白。病程急骤，属急性心肌梗死。

66岁男性，反复咳嗽、喘促8年，近期受凉后加重，伴全身浮肿。咳吐白黏痰，心悸气喘不能平卧，胸痞满闷，双下肢浮肿，大便未解，小便量少。舌质紫黯，苔白滑，脉细数无力。端坐位，颜面浮肿，颈静脉怒张，口唇发绀，桶状胸，双肺哮鸣音及细湿啰音，心率126次/分，肝肿大，肝颈静脉反流征阳性，双下肢重度凹陷性水肿。西医诊断为肺心病合并心衰，中医辨证为阳虚水泛，痰瘀交阻胸膺，肺气壅塞。

患者，男，67岁。咳嗽，咳痰白黏，日咯痰20余口，咳痰不畅，喘息抬肩，不能平卧，心慌憋闷，神识昏糊，形寒肢冷，神倦乏力，脘腹胀满，大便不畅，下肢浮肿，小便短少，口干不欲饮。舌质暗而略紫，舌苔厚腻白黄相兼。脉弦滑虚数。中医病名肺胀，证型痰浊阻肺，瘀阻脉络，上蒙清窍，气阳虚衰，气不化水，水瘀互结，气机升降失常。面色紫黯，爪甲微绀，舌象异常，脉象弦滑虚数。

男，65岁，主诉咳嗽、气喘5年，加重伴尿少、浮肿1周。咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷，心悸，心前区针刺样疼痛，气短，喘息不能平卧，腰膝酸软，畏寒乏力，口唇紫绀，小便短少，双下肢浮肿。舌质紫绛，边有瘀斑，脉沉数。证属肺肾阳虚夹瘀。中医病名包括哮喘、痰饮、心悸、水肿。病因病机为肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水，肾虚则水无所主，导致阳虚夹瘀。

女，52岁，两下肺中小湿性哕音，精神差，表情痛苦，呼吸急促，烦躁不安，腹胀满，不能平卧，下肢浮肿，大便7d未行，舌质干红无津，苔黄燥而厚，脉细数，肠腑实滞，肺失宣降，肺与大肠相表里，腑实不通，痰热壅肺

55岁，风湿性心脏病12年，顽固性心衰5年，心功能Ⅲ级。目暗无神，面色如死灰，头汗如油，神识昏煳，喘息不能言，气息奄奄，小便自遗，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，全身冰冷，胸部微温，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，寸口部脉如游丝。少阴寒化证，心肾功能衰竭，阳虚阴盛。五脏绝症已见其三，元阳垂绝。病机为心肾机能衰退，阳虚阴盛，浊水停滞。

男，54岁，双下肢浮肿3个月，心悸，短气，胸脘痞满，纳差。舌质淡，苔白厚，脉缓弱。胸阳不振，气阴两虚。

70岁男性，心悸气短、下肢浮肿一个月，伴胸闷憋气，夜间憋醒，纳少，睡眠多，乏力。舌质暗苔白腻，脉弦数。心肾阳虚。心力衰竭，高血压动脉硬化性心脏病。两肺底湿性罗音，心率98次/分，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，血压160/100毫米汞柱，腰背下肢凹陷性水肿。

56岁男性，主诉心前区疼痛、胸闷，病程4个月。心前区疼痛、胸闷、气短、胸闷、心慌、咳嗽、痰稀呈泡沫状、四肢不温、小便量少。舌干、少苔，脉细弱。双下肺湿啰音，心音低顿，双下肢浮肿。左房、左室增大，LVEF 34%，心脏舒缩功能受损。喘证，属心肾阳虚、痰浊阻肺型。

符某，男，55岁。活动后心悸气短1年，下肢浮肿加重2周。倦怠乏力，食后腹部饱胀，尿量偏少，夜间高枕方能入睡。下肢Ⅱ~Ⅲ度可凹陷性水肿，唇发绀，心界明显向下扩大，心音低钝，脉小结代。苔薄舌淡质嫩，舌背瘀点多。心衰（心肾阳虚，血瘀水停）。心悸气短，下肢浮肿，腹胀，尿少，夜间呼吸困难，唇紫，舌淡质嫩有瘀点，脉小结代。心界扩大，心音低钝，下肢水肿，肝肿大，腹水征阳性。外感风邪，内蕴痰热，宣降失调。心肾阳虚，血瘀水停，外感风邪，痰热内蕴。

男，75岁，胸闷，咳喘气急，难以平卧，神萎，面色苍灰，唇甲青紫，四肢不温，下肢浮肿。心肺同病，咳喘日久，水饮内蓄，阻于心阳，阳气耗损，血脉失畅，痰湿瘀交结不化。舌质澹紫而胖、苔薄腻，脉沉而无力。

女，44岁，主诉心悸气短，不能平卧，体虚羸弱，胸憋咳嗽，低热，病程二十余年。中医病名未明确，证型为气阴两虚，虚挟感。舌嫩红少津，苔腻，脉虚细缓不齐。

患者51岁女性，主诉肢体水肿15年，喘咳5年，加重1个月。症见全身重度水肿，腹大如鼓，两颧暗红，唇甲发绀，呼吸困难，咳吐泡沫稀痰，语声低微，畏寒肢冷，手足冰冷至肘膝，大便3日未行。舌澹紫、苔白滑，脉沉细欲绝。中医诊断肾阳虚衰，寒水射肺。病因病机为肾阳衰微，水液泛滥，寒水射肺，阳虚阴盛，气血不运。

患者主诉心悸、胸闷、气促一年余。二尖瓣面容，口唇青紫，声音嘶哑，胸部满闷，神疲乏力，大便溏薄，消瘦。舌质紫暗苔薄腻，脉沉细结代。辨证为心痹（心气血阴阳皆虚），病因为风寒湿之邪干犯于心，心气不足，血瘀脉络，心阳受损。诊断为风心病，二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣闭锁不全，慢性心衰。症状包括心律不齐，房颤，心尖部第一心音强弱不一，收缩期杂音Ⅲ级，舒张期杂音Ⅱ级，P2>A2，主动脉瓣Ⅱ级舒张期杂音。病程一年余。

2岁男童，咳嗽喘憋，精神萎靡，颜面口唇青紫，指纹紫黯，脉细数。中医辨证为少阴心肾两衰，寒湿内停，上凌于肺。

女，63岁，心悸、气短、心前区闷痛、不能平卧、自汗、咳喘、眼睑及双下肢浮肿、口唇紫绀、颈静脉怒张、右胁下积块，舌红苔薄黄，脉沉细而结，厥心痛，气阴两虚，瘀水互结

患者女性，37岁。主诉间断心悸2年，再发加重伴胸闷、气喘1个月。风湿性心脏瓣膜病10余年，房颤病史，球囊扩张术后。症状包括心慌、气喘、右上腹胀痛、双下肢水肿、恶寒喜暖、大便溏、小便少。舌质暗，苔白腻。脉结代。心率98次/分，律不齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝大，双下肢凹陷性水肿。中医诊断为心衰，证属心脾阳虚血瘀水停。

患者年龄80岁，男性。主要症状为气短而喘，动则加重，不得平卧，全身水肿，足膝尤甚，按之凹陷，咳嗽，咳吐白痰。舌质紫黯，脉结代。中医诊断为喘证，辨证为心肺气阳俱衰，水邪泛溢。心电图示心肌缺血，房颤，超声心动图示左室增大功能减弱。尿量500~700ml/d。

患者62岁，男性。主诉咳喘气短加重，不能平卧，心慌，浮肿，咯白色泡沫痰，有时伴黄痰。病程20天。中医诊断水肿、痰饮、喘证、肺胀。病因病机为心脾肾阳虚，阴水内盛。颜面浮肿，口唇发绀，桶状胸，两肺散在哮鸣音，两肺底湿性罗音，心音遥远，心率112次/分，肺动脉瓣第二心音亢进，剑突下Ⅲ级收缩期杂音，颈静脉怒张，肝大右肋下6cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性浮肿。胸片示肺纹理增粗，肺动脉段突出，心脏中等增大。心电图示肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位，右室肥厚。

79岁男性，主诉房颤、心衰，呃逆频频，日夜不止，影响睡眠，大小便不能控制。脉象细而结，舌质偏红，薄苔。中医诊断呃逆，心脾肾三脏之阳气皆衰。