心衰

患者56岁，男性。主诉为活动后气促2年，加重1天。病程6年。中医诊断为心衰（气虚痰瘀）。病因病机为肝阳偏亢，日久影响心肾与脾，证属气虚痰瘀。望诊见舌尖瘀点，舌苔浊。闻诊未提及。问诊见心悸气促，双足水肿，疲倦乏力嗜睡。切诊见右滑尺弱，左细微有滑象。

患者5岁，女性。发热6天，汗出而喘，咳逆鼻扇，喉间痰鸣，涕泪俱无，神昏烦躁，面色青紫，唇舌青黯，脉沉紧而疾。宿患哮喘，身体羸弱。感染时邪，风寒闭肺，湿痰内阻，心阳虚衰，寒入阴分。面色青紫，唇舌青黯，舌澹红，舌光红少津。脉沉紧而疾，脉弦滑无力，脉弦细而数。中医病名：麻疹、肺炎、心衰。证型：风寒闭肺、湿痰内阻、心阳虚衰、肺虚湿痰、胃气上逆、元阴大伤、津枯肺燥、脾肺气虚。病因病机：感染时邪，风寒闭肺，湿痰内阻，心阳虚衰，寒入阴分，肺虚湿痰不尽，胃气上逆，元阴大伤，津枯肺燥，病后脾肺气虚。

71岁男性，主诉冠心病病史30年，病情持续加重，出现胸闷、心悸、气短、不能平卧、后背冰冷、小便少、大便秘结。口唇颜面紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大质硬，腹膨隆，移动性浊音阳性，双肺湿啰音，心率110次/分，双下肢浮肿。心脏彩超示全心衰竭。中医诊断胸痹、心水，辨证心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊阻滞。舌质紫有瘀点瘀斑，苔白，脉沉。

患者69岁，男性。主诉气促25天，加重2天。中医诊断喘证（气虚痰瘀）。舌澹暗，苔厚腻，脉结而细。气虚痰瘀为病机，病位在心，与肺脾肾相关。阳气亏虚，痰瘀内阻。

患者63岁，男性，主诉阵发性胸闷5年，加重3天。胸闷、气短、平卧呼吸困难、乏力、咳嗽咯白痰、汗出、四肢不温、纳眠欠佳、小便量少。舌质暗红，苔白腻。脉结代。口唇发绀，颈静脉怒张，心界左扩，心率90次/分，心音强弱不等，节律不整，脉搏短绌，双下肢浮肿。中医诊断心衰，证型阳虚血瘀水结。

患者年龄37岁，女性。主诉劳累后心慌气短4年，加重三月。风湿性心脏病，联合瓣膜病，心房纤颤。二尖瓣面容，口唇紫绀，颈静脉怒张，心界扩大，心律不齐，心尖部及胸骨右侧第2~3肋间双期杂音。舌澹红，舌边紫，苔薄白。中医诊断心痹，心悸，水气凌心证。病机为心阳不足，心阴亏损，脉络瘀阻。

患者年龄2岁半，主诉反复发作哮喘1年余，病程较长。主要症状为咳嗽无痰、呼吸急促而喘、鼻塞、涕多清白、大便干、小便频数。诊查见呼吸气粗、张口抬肩、喉间痰鸣、口唇紫绀，舌质澹红，苔薄白而腻，脉滑细而数。中医诊断为哮喘证（肺肾不足，痰湿内阻），病因病机为肺肾不足，痰湿内阻。望诊见口唇紫绀，舌质澹红，苔薄白而腻。闻诊见呼吸气粗。问诊见咳喘、涕多、小便频数。切诊见脉滑细而数。

患者年龄2岁，性别男。主要症状包括呼吸稍促、喉中痰鸣、身体多汗、面色澹白、舌质澹润无苔、脉细缓无力、指纹澹白。中医病名为肺炎，证型为肺炎邪气留恋证，病因病机为脾虚肺弱，土不生金。望诊见面色澹白、舌质澹润无苔。闻诊未见明显异常。问诊见呼吸稍促、喉中痰鸣、身体多汗。切诊见脉细缓无力、指纹澹白。

患者63岁，女性。主诉胸闷、气喘1年，加重2天。病史包括冠心病、心房颤动、心功能不全、高尿酸血症、慢性胆囊炎、胆结石。体征见脉细弦不调，舌偏红有浅齿印，苔薄，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。中医诊断心衰，辨证气阴两虚，水瘀互阻。望诊见舌偏红有浅齿印，苔薄。闻诊未见明显异常。问诊见胸闷、心慌、活动后气喘、夜间阵发性呼吸困难、纳差、下肢水肿、小便少、大便溏。切诊见脉细弦不调。

62岁男性，喘促不安，心中动悸，心腹胀满，全身水肿，恶心呕吐，大小便三日未解，面唇肢体紫绀，四肢冷，舌质紫，苔黑腻，脉微细。肺心病，邪实正虚。面色紫绀，舌质紫，苔黑腻，脉微细。

男，67岁，反复咳喘10余年，冬春季发作频繁，入院前1个月加重。咳嗽痰多粘稠，气喘，动则加剧，不能平卧，胸闷胀，头胀痛，纳差，双下肢浮肿，尿少，大便干结。呼吸困难，唇甲紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，散在哮鸣音，两肺底湿啰音，肝大，双下肢浮肿。舌紫红、苔薄黄，脉弦细。中医辨证气虚血瘀，痰热阻肺伤阴。

患者79岁，男性。反复咳喘21年，近3年加重，伴心悸、气喘、动则尤甚。发热，咳喘加重。面色晦暗，口唇及四肢末端紫绀，消瘦，桶状胸，呼吸运动减弱，双肺呼吸音粗糙，右中下肺湿性啰音，心音弱，肝颈静脉回流征阳性，杵状指趾，下肢浮肿。痰热内闭，气虚阴亏。舌质红，苔黄腻，脉数。

患者28岁，男性。端坐呼吸，频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉，呕吐涎沫，面色灰暗，神情萎顿，唇指紫暗，胸痛彻背，全身凹陷性水肿，尿少，厌食，憎寒无汗，脉促，114次/分，频见雀啄，舌紫暗，满布紫黑瘀斑。全心扩大，室性早搏，心功能Ⅳ级，心衰Ⅲ度，胸腔积液，大动脉病变，肝功损害，低蛋白血症，Nec赘生物伴脱垂AR(重)MR(轻~中)PR(轻)TR(轻)。三阴寒凝，气化冰结。

女，主诉喘息性支气管炎病史，平素体质较弱，经常咳嗽喘息，动则尤甚。咳痰多，喘息不能平卧，咳白色泡沫样痰，双下肢浮肿，汗出而多。舌淡胖边有齿痕，苔滑腻，脉滑数而无力。水饮射肺，水气凌心。双肺满布干湿啰音，心音遥远，律不齐，心率93次/min，腹部胀满，双下肢浮肿，按之凹陷不起。

85岁男性，主诉心梗后出现肺炎、胸腔积液、心衰，病程未明确。中医病名肺咳，证型肺阴不足致燥咳。望诊舌红少苔，闻诊无特殊，问诊咳痰无力、尿少色黄，切诊脉细弦。

张某，54岁，男性。主诉咳嗽气短，不能平卧。病程较长，既往有肺源性心脏病、心力衰竭病史。中医病名：肺心病，证型：心肾阳虚，痰湿阻滞。唇色紫，舌苔白腻，脉弦滑而数。病因病机：心肾阳虚，水液不运，痰湿内阻。

患者58岁，男性。主诉咳喘反复发作10余年，伴有咳嗽咯痰、胸闷气喘、心慌气短。舌质黯紫，瘀斑明显，苔淡黄腻，脉细滑。诊断为痰瘀阻肺，肺心同病，气阴两虚，肺热内蕴。二诊见舌体胖大，苔黄腻，脉小滑数，诊断为痰瘀阻气，气阴两伤，肺心同病，久病及肾。

患者63岁，女性。反复胸闷短气7年余，加重伴大便溏1周。胸闷短气，动则加重，乏力少气，四肢不温，双下肢水肿，大便溏，小便量少，夜寐差，纳差。舌淡胖，舌下络脉迂曲，白苔，脉弱。中医病名未明确提及，证型属阳虚，病因病机为心阳不足，脾阳不振，肾阳亦不足。

73岁男性，气促2月，肢肿1月。气阴两虚痰瘀内阻证。活动后气促，口干口苦，唇干暗红，舌澹嫩暗，苔薄白。高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能Ⅱ级。心脏彩超示EF77%，室间隔增厚，左房增大，轻度二尖瓣关闭不全。动态心电图示窦性心动过缓，Ⅱ度房室传导阻滞，发作性ST-T改变。Ⅲ度房室传导阻滞。饮酒史30余年，每日100g。

患者年龄44岁，男性。主要症状包括形寒肢冷、口唇紫绀、心悸气促、气短乏力、动则气喘、面部及双下肢浮肿、不能平卧。中医诊断为风心病，辨证为心肾阳虚，病因病机为寒水不化、水气凌心。舌质紫暗，边有齿痕，苔白腻。脉沉细数。