急性胆囊炎

患者73岁，男性。主诉尿少、浮肿10天，右上腹痛1天余伴发热。既往有糖尿病史。症状包括神疲乏力、口干、腹胀、大便不通5天、小便量少。体征显示贫血貌，睑结膜苍白，双下肢轻度凹陷性浮肿。中医诊断腹痛（湿热壅滞），水肿（湿热壅盛）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机为湿热内盛，脾肾亏虚。

78岁男性，发热、呕吐、腹痛、黄疸、神志朦胧。身目发黄，面色稍赤，舌苔腻垢，舌心黄黑，脉滑无力。肝胆郁热，脾虚湿盛，湿热毒邪弥漫三焦，上窜心包。神志时或昏迷，口有恶臭，身有微热，四肢微凉，全身浮肿，小便癃闭，大便不通。邪热壅遏于上，年迈肾气早衰，三焦气化失司。

男，高热三日，胃脘痛剧，拒按，三日不更衣，病程三日，有形之积，阳明燥气尚炽，面色红，舌红苔黄，脉沉实，胃脘部压痛，拒按，大便不通。

患者女性，55岁。右上腹疼痛一天。右上腹压痛，腹肌紧张，翻身转侧时疼痛加重，反射右肩胛压痛，墨菲氏征(+++)，胆囊未触及，小便赤，大便干，舌苔黄，舌质红，脉数。诊断为急性胆囊炎。

患者72岁，女性，皮肤、巩膜发黄，小便黄10天。主诉为皮肤、巩膜发黄，小便黄如茶色。中医病名黄疸，证型湿热蕴结肝胆。病因病机为湿热蕴结，熏蒸肝胆。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。体倦乏力，头昏，纳呆，厌油，脘腹胀满，小便黄如浓茶，大便色浅。肝功能异常，B超示胆囊壁增厚，CT示急性胆囊炎。无饮酒史、药物滥用史及血液制品治疗史。

13岁，四肢逆冷，发热，口苦，右胁疼痛，大便偏稀，纳少，舌苔腻质红，脉左关弦，右关尚有力。肝气郁结，湿热内蕴。舌苔腻，脉左关弦，右关尚有力。发热，右胁疼痛减轻，大便稍稀，小便黄，脉左关弦，右关大，舌苔腻。气机不畅，湿热未尽。

77岁，全身浮肿、怕冷、低烧、无汗、上腹部绞痛呕吐、咳喘胀急、不能平卧、下肢烂肿如泥、脚膝冰冷、心悸、神疲嗜睡、不食、不渴、尿少、全身颤动。面色灰暗，两目无神，舌红如柿，无苔而干，舌中裂纹纵横，脉促细，132次/分。病程35日，始终憎寒无汗。中医诊断为肾虚寒、肺脾肾三脏俱病，病机为正虚无力鼓邪外透，兼见太阳表寒实，渐传太阴里虚寒证。

患者51岁，女性。主诉右上腹肋部阵发性疼痛，呕恶，面青黄，汗出，大便润，小便黄，食少腹胀。病程半月。中医病名胁痛，证型肝胆郁滞，久而化热。舌边红、苔黄腻，脉弦数。病因病机为肝胆郁滞，湿热壅阻。

患者62岁，女性。主诉术后出现精神萎靡、肌肉无力、腹泻、小便频数、食欲差、恶心呃逆，进而神志昏迷、二便失禁、肢体抽动。中医诊断为肝肾阴亏，虚风内动。舌红绛，有裂纹，无苔。脉动数。症状包括血耗阴伤、心失所主、神思恍惚、胸闷微痛、虚风内动、四肢颤抖、手指蠕动、口干、小便频数、大便溏泄。

患者38岁，女性，主诉右上腹痛伴发热、黄疸20余日。全身黄疸明显，呈灰黯色，皮肤瘙痒，口苦干喜饮，多饮即恶心呕吐，尿色深黄，大便秘结7日未下，舌质红，苔黄糙厚腻，脉弦数。中医诊断黄疸（湿热内蕴热重型），辨证属肝胆气滞，湿壅阻之热重型。

女性，39岁，右上腹绞痛、呕吐黄水，病程自1969年起，反复发作。右胁疼痛向肩背放射，口苦纳差，腹胀便秘，右上腹压痛。脉弦细，舌苔薄黄。辨证为肝郁气结，腑气不通。X线检查提示胆总管结石。

女性，39岁，右上腹绞痛、呕吐黄水，病程自1969年起，反复发作。右胁疼痛向肩背部放射，口苦纳差，腹胀便秘，上腹压痛。脉弦细，舌苔薄黄。辨证为肝郁气结，腑气不通。X线胆道造影提示胆总管结石。

患者女性，45岁，病程三年。主诉右胁疼痛，反复发作。中医诊断胁痛，证型为肝郁气滞、肝脾不调。舌红，苔薄黄，脉数。胁痛反复，伴脘腹胀满、呕吐、嗳气、饮食不佳、精神倦怠。病因病机为情志不遂，肝气郁结，致胆道不利，脾虚失运。

患者男性，42岁。主要症状为小便赤浊短、大便不畅、肝胃不和。病程较长，曾多次就诊，病情反复，黄疸明显，头面四肢、双目及全身呈阳黄合阴黄状。面色晦暗，舌苔黄腻，脉弦数。肝木乘脾，胆汁失于疏泄，湿热内蕴，脾胃运化失常。

患者56岁，男性，主诉右上腹隐痛、胀闷，病程三年，近两个月加重。胁痛，证属湿热内蕴，肝胆郁结，脾胃失和。舌苔薄黄微腻，脉弦细。

患者45岁女性，右胁肋隐隐胀痛，时作时止，疼痛牵引肩背，脘腹胀痛，嗳气呕恶，精神抑郁不振，四肢倦怠，口苦，饮食不佳，大便干结。舌尖边红，苔薄黄，脉弦细而数。中医诊断胁痛，证型为肝郁气滞、肝脾不调。

71岁女性，主诉急性胆囊炎，高热39℃，上腹剧痛拒按，巩膜黄染，口苦咽干，呕吐黄水，腹胀，大便秘结3日。舌红根苔黄，脉弦数。诊断为湿热蕴结。病因为湿热内蕴，肝失疏泄，胆失通降，郁而化火。

女，42岁，右上腹胁肋疼痛，时轻时重，疼时彻背，间断发作，食后或生气后加重，口干苦，纳少便干，小便黄，B超示急性胆囊炎，肝功能正常，肝郁气滞，湿热壅结，舌象未提，脉象未提，声音气味未提，病史中未提其他伴随症状。

女，右胁下剧痛4天，发热恶寒，胁痛病史，神疲，形瘦，面黄，头痛，夜寐不安，大便4日未行，四肢清冷，体温偏低，虚里跃动。厥阴寒盛。畏寒肢冷，舌淡，脉微，苔黄腻。面色萎黄，舌淡苔黄腻，脉沉微。

患者48岁，女性。主诉恶寒发热，咳嗽，痰中带血丝，右上腹胀痛，牵引右肩胛及背部疼痛，饮食不振，口苦，小便黄赤，大便结滞。证属外有表邪，内有郁热，肝胆气滞，肺气失宣。脉象细弦数，舌质澹红，苔薄黄。