急性胆囊炎

男，36岁，晨起乍寒乍热，右胁胀痛，掣及胃脘，痛不可忍，头汗淋漓，体型胖，面色潮红，喜食辛辣，舌红，苔黄燥，脉弦滑有力，大便3日未解，小便黄赤，口苦，呕逆，食欲不欲食，腹满痛，辨证为少阳未解，阳明里实。

患者52岁，男性。主诉胸中疼痛阵作，饮水或进食后加重，全身发黄瘙痒，白睛发黄，口干苦。中医诊断黄疸（阳黄）。证属肝胆湿热郁阻、胆热腑实证。舌质澹红少津，苔全部剥脱呈镜面舌。脉沉细。右上腹近右胁处按之痛甚、拒按。

患者男性，41岁。主诉右上腹疼痛加剧，伴畏寒、发热、呕吐。病程较长，素有慢性胆囊炎。舌红苔黄腻，脉滑。证型为少阳郁热兼夹阳明里实。

患者年龄103岁，女性。主诉疲劳、食少2个月，腹泻1月余。面色苍白，慢性面容，舌质澹，舌形胖、齿痕，苔薄白，脉细。中医诊断虚劳、腹泻，证型脾肾两虚。病因病机为年老体虚、饮食不节，导致脾肾阳虚，运化失常，气血亏虚。

患者56岁，男性。主诉尿频涩不爽，短赤而急，腰部酸痛，乏力。病程自去年4月发现肾结石，12月初开始出现肾绞痛及血尿。舌红、苔薄黄，脉弦数。中医诊断石淋，证型湿热蕴结，肾气不足。病因病机为湿热蕴结，肾气不足。

患者年龄58岁，女性。主诉胃脘胀闷不舒1日，症状包括胸口胀闷绵绵而痛，胃脘胸胁部窜痛加剧，欲呕，吐黄色苦水。中医诊断为胆石，证型为湿热蕴结，肝胆气滞型。望诊见苔黄，切诊见脉弦数。病因病机为过食寒凉刺激食物，损伤脾胃，湿浊内阻，积久成热，湿热交阻，蕴结中焦，致肝胆气滞不顺。患者体型偏胖，有胃病史。

70岁女性，右胁隐痛半年，加重20余日，进食不慎则加剧，纳差，嗳气，乏力，大便干，舌澹苔白厚，脉细缓。中医病名胁痛，证型胆胃不和，脾虚湿阻。病机为脾虚水液不化，水湿内阻，日久化热，湿热阻于中焦，中焦气机不畅，土壅木郁致肝气不疏。舌澹，苔白厚，脉细缓。

男，41岁。右胁阵发性酸痛，食欲不振，口苦，大便稍燥，体温39.2℃，急性病容，面色潮红。右上腹压痛及反跳痛，白细胞升高。舌质红，苔黄腻，脉弦数左关甚。中医诊断为肝郁气滞，胆经湿热。

患者男性，突发右胁疼痛，手足发冷，战栗，口干，食少，心下有积食感，巩膜发黄。中医诊断为肝郁脾滞兼夹湿热。舌苔黄腻，脉象微浮。病程属急性发作，病因病机为肝郁脾滞，湿郁化热，湿热内聚，气机阻滞。

男，39岁，脘右作痛牵及胁肋，胸闷胀不舒，恶心，纳少，头昏胀痛，身倦无力，失眠，惊悸多梦，大便溏薄，小便色黄，舌苔白黏厚，脉沉弦滑。中医诊断为胆胃失调，气机郁滞，湿热蕴结。面色无华，舌苔白黏厚，脉沉弦滑。

男，64岁，突发腹痛9小时，脐周持续性钝痛，腹胀，呃逆，无排气排便，体温37.7℃，腹肌紧张，心率100次/分，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，腹腔内脓液，阑尾坏疽穿孔，腹膜炎，气机失畅，腑气不通，中焦不运，腹膨隆，右中下腹压痛，肠鸣音消失，口唇紫绀，呼吸急促，舌象未提，脉象未提。

患者24岁，女性，主诉右上腹反复疼痛2天，伴恶心欲呕。刻诊痛苦病容，面色苍白，右上腹疼痛而腰背不能伸直，畏寒肢冷，纳呆，大便3日未解。舌苔白厚微腻，舌面罩黄，脉弦紧。中医辨证为寒邪内阻，阳气被遏，气机壅滞。

女，38岁 右上腹绞痛，向右侧肩背放射，畏寒、发热，恶心，善太息，便干，尿黄，两目睛发黄，口干苦而黏 舌红苔白腻，脉弦滑 肝气不舒，肝胆湿热 面色晦暗，舌红苔白腻，脉弦滑

男，47岁，右上腹疼痛引及肩背，胸闷嘈杂，纳呆，食入则胀，大便干结，脉弦涩，苔薄黄，舌质显暗紫，诊断为湿热蕴结，气滞瘀阻，病程涉及急性胆囊炎、胆结石，术后肝内胆管结石，病机为湿热与瘀阻并存。

患者男性，43岁。右胁及上中腹阵发性胀痛，病程40天。中医病名：胆胀。证型：肝胆湿热证。主要症状：右胁及上中腹疼痛，口干苦，疲倦，烦躁，喜长叹息。舌质黯，苔白微腻，脉缓弦。腹平软，右上腹深压痛，墨菲征阳性。舌质黯，苔薄黄，脉缓而弦。舌质黯，苔薄白，脉缓弦。

73岁女性 主诉右上腹持续性疼痛2日 现病史示胀痛向右肩背部放射 伴恶心呕吐 纳差 寒战发热 体温38.5℃ 小便黄 大便干 体征示右上腹胆囊区饱满压痛 胆囊肿大 墨菲征阳性 肝功能正常 B超示胆囊增大 囊壁增厚 毛糙 中医诊断肝胆湿热 木不疏土 舌红苔薄黄 脉弦滑

男，29岁。胃下垂一年半。上腹部阵痛，饮食减少，体重减轻。舌质淡红、苔白薄润。脉沉缓无力。体质瘦弱。平卧上腹呈舟状。中医诊断中气下陷（胃下垂）。证型久病体虚，中气虚陷。

患者女性，48岁。右胁疼痛三月，如重一周，疼痛牵引背心，情绪不畅，进食油腻、煎炸之品疼痛加重，小便黄，大便干。舌尖红，苔薄白，脉细滑数。中医诊断胁痛，辨证肝郁气滞，气阴亏虚。

22岁男性，反复发作性右下腹疼痛3年，情绪不畅诱发，疼痛部位不定，伴有胸胁闷痛、肠鸣、嗳气、矢气。舌尖红有齿痕，苔薄黄，脉弦。肝失疏泄，气滞血瘀，肝胃不和。

患者46岁女性，主诉两手间歇性发凉、变颜色14年，两足发凉、疼痛2年多。病史显示1968年因受冻出现双手对称性苍白色、发凉、疼痛，1979年起左足发凉怕冷，1980年左足小趾变紫红色，1981年左足出现苍白色伴疼痛，1982年左小腿疼痛、麻木。舌质红，苔少，脉正常。辅助检查提示双下肢供血不足，视网膜动脉硬化Ⅰ级，腰椎退行性改变。初步诊断为肢体动脉硬化并发雷诺现象（一期）。中医病名为雷诺现象，证型属血瘀证。病因病机与外感寒邪、情志不畅、气血瘀阻有关。