急性胆囊炎

女，35岁，脘痛、发热2日。右腹隐痛拒按，背胀，发热微恶寒，恶心，厌油，不思进食，神疲懒言。体温39.8℃，白细胞总数18×10°/L，中性粒细胞90%。舌苔黄腻，脉滑数。急性胆囊炎。

9岁男性，发热2天，腹痛、呕吐，6天后呈半昏迷状态，巩膜黄，小便黄，大便稀，上腹部不舒，澹黄舌，弦数脉，邪热入营。神志渐清晰，精神好转，腹部坠痛，大便脓血样，下痢未愈，右胁下痛重，苔白，食后腹胀。

患者年龄67岁，女性。主诉右胁持续性疼痛伴发热恶寒1周。现病史见身黄、目黄、尿黄，口干苦，胃纳差，大便秘结，体温39.4℃，右上腹压痛，墨菲征阳性。中医诊断胁痛、黄疸，辨证肝胆湿热蕴结熏蒸。望诊未明确描述，舌象未提及。闻诊未明确描述，气味未提及。问诊见身黄、目黄、尿黄、口干苦、胃纳差、大便秘结。切诊见脉象未提及，体温升高。

患者30岁，男性。主诉心窝部疼痛五天，后出现右上腹绞痛，向腰放射，伴发冷、发烧、口渴、喜冷饮、恶心、呕吐、便秘、尿赤。体征示急性病容，面色潮红，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。舌质红，苔黄滑，脉弦数。中医辨证为肝气不舒，肝强脾弱，肝热移胆，胆热腑实证。

患者42岁，女性。右上腹痛八九天，体温持续39℃~40℃，突发高热40.5℃，神昏谵语，大汗，恶心，烦躁，先寒后热，神志不清。舌红，苔薄黄。诊断为阳明经证。神志清，热退出汗，口干，苔黄干，大便已下。体温37℃。

女，46岁，发热伴右上腹痛10天，体胖，舌质红暗，苔黄厚腻，脉弦稍滑，胁痛，辨证为情胆胃郁热，右上腹持续性疼痛，体温38.5～39℃，口苦，大便干结，体温波动在37.3～37.9℃

男，45岁，左胁下胀闷疼痛向右肩背放射，恶心呕吐，纳差便溏，面色青黄，精神萎靡，舌质紫黯，苔黄腻，脉弦数，胁痛，证属肝气郁结，胆胃不和，寒热夹杂，情志不畅，肝气郁结，影响胆胃功能。

女性，60岁，上腹部胀痛，恶心呕吐，发热，病程间日而作。急性胆囊炎，湿热之邪和气血互结于肝胆之络，热化伤阴，液涸血滞。面色鼻下如烟煤，面目遍身悉黄，色暗晦，舌苔前半光绛而干，中后黄糙，脉象弦细而数。腹部右胁下有痞块，拒按而作痛，腹壁紧张，饮食入口则吐，大便秘结，小溲短赤，腰背疼痛不能转侧。

患者年龄31岁，男性。右上腹胀痛反复发作10年，加重10天。右上腹胀痛，疼痛向右肩胛部放射，畏寒发热，纳呆厌油，恶心欲吐，口干苦，尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦数。肝胆湿热、气机郁滞。胆囊壁粗糙，十二指肠引流液异常，白细胞升高。

患者女性，45岁。右上腹疼痛阵发性加剧，伴寒战身热，巩膜皮肤黄染，腹胀嗳气，恶心呕吐，便秘溲赤。黄疸型胆囊炎。舌苔黄腻，脉弦数。

女，69岁，右上腹反复疼痛10余年，夜间发作，劳累或油腻饮食诱发。右上腹绞痛，上腹胀痛，放射至右肩背，伴恶心、呕吐、便秘、尿少黄、低热。面色萎黄，眼结膜及皮肤轻度黄疸，右上腹压痛，反跳痛，肌卫，可扪及梨形肿块。白细胞升高，中性粒细胞比例高。苔薄润，脉弦滑。中医诊断：肝郁气滞，湿热内阻。

患者41岁女性，主诉右上腹胀痛放射至右肩胛区，病程自1974年6月起。胸闷拒按，咳痰成丝成块，口苦如含鱼胆。舌苔黄腻，脉弦滑数。诊断为肝胆郁热，煎熬津液成痰，窜行肩背，阻滞胸膈。

患者年龄34岁，男性。主要症状为右上腹压痛、腹胀、发热、口苦、尿黄、大便干燥。病程自1977年5月起，持续约2年。中医诊断为肝胆火郁，疏泄无权，阳明腑实，三焦不通。望诊未提及，闻诊未提及，问诊包括上腹不适、灼痛、消化不良、右上腹绞痛、恶心呕吐、寒热如疟、黄疸、大便干燥。切诊未提及。

男，47岁，颜面红肿2周，瘙痒，斑疹丘疹，抓痕，烦躁口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，黄腻苔，双脉弦长稍数，接触性皮炎，湿热毒蕴。

女，40岁，高热寒战，右上腹及右胁疼痛，病程未明确。急性胆囊炎。寒热往来，身目俱黄，右上腹痛向右肩背放射，恶心欲吐，食少，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，小腹硬满。体温39.3℃，身目俱黄，黑菲征阳性。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例高。B超示胆囊增大。

患者年龄29岁，男性。主诉胃下垂一年半，腹痛1周。病史显示胃下垂15厘米，体质瘦弱，纳差，上腹阵痛。舌质澹红、苔白薄润，脉沉缓无力。诊断为腹痛（胃下垂），辨证为久病体虚，中气虚陷。

王某，男，37岁，中上腹持续性疼痛、阵发性加剧，伴恶心呕吐，畏寒发热，大便秘结，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦数。急性胆囊炎，湿热郁阻胆道，气机升降失司。

患者年龄70岁，女性。主诉发作性心前区及上腹部疼痛，向背部放射，持续4小时，伴面色苍白、出冷汗、纳呆、气短。中医诊断肝郁气滞，胆热溢泄，湿热交阻。体征见右上腹肌卫及压痛，胆囊肿大，墨菲征阳性，舌苔腻，脉弦。超声示胆囊液平波，白细胞升高，中性粒细胞比例高。

患者77岁，男性，主诉全身浮肿、怕冷、低热、无汗、上腹部绞痛、呕吐。病程35日。中医病名未明确提及，证型为肾虚寒、肺脾肾三脏俱病，病因病机为少阴虚寒，表寒未解，寒邪内陷，三焦气化冰结，水湿停聚。望诊见面色灰暗，两目无神，舌红如柿，无苔而干，舌中裂纹纵横。闻诊未提及。问诊见神疲嗜睡，不食、不渴，尿少，全身颤动，憎寒无汗。切诊见脉促细，132次/分，太溪根脉细而不乱。二诊见目珠、胸腹发黄，尿黄量微，脉沉细，92次/分。三诊舌红活布满津液，中心生出薄白苔，裂纹愈合。

患者年龄59岁，女性。主诉右胁肋痛8个月，加重3个月，伴右肩背放射性疼痛、乏力、恶心、口干口苦、小便色黄、大便质稀。中医病名胁痛，证型肝气郁结。病因病机为肝气郁结，胆汁排泄不畅，肝脉布于两胁，肝气不舒致胁痛放射至肩背，肝郁化热致口干口苦，肝气乘脾致乏力便稀。舌象薄质澹绛，苔薄微黄，脉象沉弦。