扩张型心肌病

患者女性，49岁。主诉阵发性心前区不适5个月。中医诊断胸痹，证型气滞血瘀。查体舌红，苔薄白，脉沉细。心脏彩超提示左房左室扩大，LVEF44%。心电图示心动过缓。既往有贫血病史。二尖瓣2/6SM，下肢轻度水肿。

患者42岁，男性。主诉胸闷、气喘、心悸、疲乏、头晕、恶心呕吐。病程3年。中医诊断胸痹，证属心肾阳虚，阳虚及阴，气阴两虚，水饮凌心。舌质澹胖，苔白滑，脉结代。血压90/60 mmHg，心率112次/分，心界扩大，心音遥远，心律不齐，左房室瓣区收缩期杂音，肝大，胸腔积液，心脏彩超示全心扩大，EF 36%。

患者年龄11岁，男性。主诉心悸、气短、汗多、纳差、心烦、口干。病程自2003年起，持续多年。中医病名属扩张型心肌病。证型为气阴亏虚，阳热浮亢之少阴热化证。病因病机为气阴两虚，虚火内扰。望诊见面色潮红，唇红，舌红苔黄干、少津。闻诊未见明显异常。问诊描述症状及病史。切诊见脉细数疾，参伍不齐，呈雀啄之象。

患者60岁，女性。主诉心悸、气短9年，伴头痛、头晕、头闷如裹、心胸憋闷、剑突下闷满、动则气短、心悸乏力。中医诊断为心悸，证属血虚脾弱。面色无华，舌质淡红，苔薄白微滑，脉沉细弦弱。症状包括身体消瘦、疲乏无力、心区憋闷疼痛、胸闷不适、心悸气短、脘满背冷、手足不温、口唇发绀、晨起眼睑微肿、心易烦躁、汗出、头晕、胸脘闷满明显加重、失眠严重、大便干燥。

患者39岁，女性，主诉胸闷气短反复发作5年。现症见胸闷心慌、气短乏力、活动后加重、口干舌燥、喜凉饮、口苦、怕风、恶心欲吐、脘腹发胀、便溏、手足逆冷。舌淡紫，苔淡黄腻，脉微细。体格检查示血压低，颈静脉充盈，双肺底细湿啰音，心率快，肝大，双下肢水肿。中医诊断心衰，辨证为心脾肾同病，水湿瘀阻，阴阳两虚，营卫不和。

患者48岁，男性。心悸、乏力、气短促、胸部隐痛、畏寒、四肢厥冷、下肢轻度凹陷性水肿、寐差、小便短少。面色澹白，少神，舌澹胖，苔水滑，舌边有齿痕，脉沉细微。中医病名少阴病，证型为阳气式微、气虚血瘀、浊水停滞，证从寒化。

患者27岁，男性，主诉活动后胸闷、气短、心悸3年，夜间阵发性喘憋，下肢水肿，因大量饮酒及熬夜病情加重，喘憋端坐不能平卧，全身水肿、胸闷心悸气短乏力，动则加重并汗出。面色苍白无华，面肿、唇紫，舌澹边有齿痕，苔白水滑，脉滑数。心界扩大，心率110次/分，律齐，二尖瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，肝颈反流征阳性，腰骶部重度凹陷性水肿。中医诊断喘证，证属心阳虚衰，水凌心肺。

患者57岁，男性，主诉胸闷憋气间作1年余，劳累及睡眠不足时加重，时头晕头胀，时口干口苦。舌暗红，苔白腻，脉弦。中医诊断为胸痹心痛病，证型为脾肾亏虚、阴虚火旺证。病机为脾阳亏虚，运化失职，湿浊内阻，气郁不舒；肾阳不足，水不涵木，肝肾阴亏，肝阳上扰，致头晕头胀，脉弦，寐差易醒，口干口苦。

患者63岁，男性。反复胸闷、心悸、气促4年，再发加重3天。面色少华，神疲乏力，汗出，稍咳无痰。舌澹，苔薄白。脉细。中医诊断为心衰病，证属气阴两虚。病史提示扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心界向左下扩大，心率65次/分，律不整。双肺呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音。

患者男性，54岁。主诉胸闷、腹胀、纳谷不香、干咳、轻度恶心、大便先干后溏、夜寐欠安。扩张型心肌病、心功能不全、高血压病史。舌象薄水滑，质嫩紫红，脉象细弦。面目轻浮，颈静脉充盈，双下肢无浮肿。心界左下扩大，心尖区可及3/6级收缩期杂音。心脏超声示左室射血分数48%、中度肺动脉高压。B超示腹腔积液、脂肪肝、胆石症。辨证为心肾阳气虚衰，脾失健运，水瘀内停。二诊后面浮、恶心、咳嗽减轻，纳谷改善，腹胀明显减轻，大便软。舌象薄滑，舌质淡红，脉象细弦。三诊症状进一步改善，舌象薄，舌质淡红，脉象细。

患者47岁，女性。主要症状为心慌、胸闷、气短、下肢水肿，劳累后加重。中医诊断为心悸。舌澹苔薄白，脉沉细弱。心率120次/分，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺呼吸音粗。病情稳定后心率降至100次/分。舌象转为澹红苔薄白。病程中存在水肿、心悸、气短、睡眠欠佳等表现。

患者55岁，男性，主诉心悸胸闷20年，加重4年。主要症状包括心悸、气急、胸闷、双下肢水肿、纳差、乏力、咳嗽痰多、口干、口唇指甲紫绀。舌质紫黯少津，舌苔微黄腻，脉细涩。中医诊断为心悸，证型为气阴两虚，痰瘀互阻。病机为气阴两虚，痰瘀互阻，心血瘀阻，脾虚失运。

患者男性，52岁。主诉心悸伴四肢震颤半个月。舌质红，苔黄腻，脉弦。辨证为痹证（心痹、筋痹），病因为肝阳偏亢，湿热蕴结，留注经络，舍之于心，痹阻于筋脉。实验室检查示甲状腺球蛋白抗体1:320，甲状腺微粒体抗体1:640，T3、T4异常，甲状腺B超示轻度肿大可能。心脏B超示扩张型心肌病，左房左室增大。

男，11岁，心悸、气短、汗多、纳差、心烦、口干，病程较长。气阴亏虚，阳热浮亢之少阴热化证。面色略潮红，唇红，舌红苔黄干、少津，脉细数疾，参伍不齐，呈雀啄之象。

患者58岁，男性。主诉心悸、气短、乏力。中医辨证为心气虚衰，血脉瘀阻，肺失肃降，脾失健运，水饮停聚。望诊见舌质暗，苔薄白。闻诊未提。问诊见心悸、气短、乏力、不能平卧、阵发呼吸困难、双下肢浮肿、尿少、腹胀、大便软。切诊见脉细。

患者年龄72岁，男性。主诉胸闷气促近6年，加重2周，伴下肢浮肿。高血压史30年，前列腺肥大史。体检示心率90次/分，心尖区SMⅡ°~Ⅲ°，肝肋下4cm，两下肢中度浮肿，脉弦，舌质紫暗。中医辨证为心肾阳虚，鼓动无权，气化不利，水滞瘀阻。实验室检查示尿蛋白(+)，肾功能异常。心电图示Ⅰ°—AVB，完全性左束支传导阻滞，ST—T压低改变。胸片示心脏扩大，肺瘀血。超声心动图示左室明显增大，收缩功能减弱。主要症状包括胸闷气促、夜间难以平卧、双下肢浮肿、尿少、形寒畏冷。

患者54岁女性，劳累后心慌气短3年，加重20天。心悸喘憋，纳差恶心，脘腹胀满，口干不欲饮，大便干，下肢轻肿。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。水饮凌心射肺，肝血瘀阻。面色无华，舌质暗，苔薄白，脉弦滑。心率70次/分，律不齐，早搏1次/分，心尖部I~Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝大，双下肢轻度水肿。

患者63岁，男性，主诉阵发性胸闷5年，加重3天。胸闷、气短、平卧呼吸困难、乏力、咳嗽咯白痰、汗出、四肢不温、纳眠欠佳、小便量少。舌质暗红，苔白腻。脉结代。口唇发绀，颈静脉怒张，心界左扩，心率90次/分，心音强弱不等，节律不整，脉搏短绌，双下肢浮肿。中医诊断心衰，证型阳虚血瘀水结。

患者33岁，男性。主诉胸部憋闷8年，阵发性胸闷，善太息，乏力，持续性背部酸痛，高枕卧位，纳可，食后胀满，反酸烧心，二便调，无咳喘咯痰，双下肢不肿，胁下未及痞块。甲床色白，舌体胖大有齿痕、舌尖红、苔薄腻，脉沉细弦、尺不足。中医诊断心水、痞满，辨证气虚血瘀水泛。望诊见舌体胖大有齿痕、舌尖红，闻诊无特殊，问诊见胸闷、善太息、乏力、食后胀满、反酸烧心，切诊见脉沉细弦、尺不足。

患者男性，56岁。反复气喘水肿3个月。中医病名：心衰。证型：气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻。望诊：舌淡紫、少津，苔少。闻诊：无明显描述。问诊：胸闷气喘，心悸乏力，夜间不能平卧，口干纳差，下肢水肿，小便偏少。切诊：脉细无力。体征：BP90/60mmHg，慢性病容，颈静脉怒张，肝颈回流征(+)，口唇发绀，双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅲ级SM，移动性浊音(+)，双下肢Ⅱ度凹陷性浮肿。病因病机：气阳亏虚，阴血不足，水湿瘀阻。