椎间盘突出+腰痛+腰腿痛

患者男性，63岁。腰痛伴左下肢疼痛、麻木1年，加重5天。腰痛及左下肢疼痛、麻木，跛行。腰部肌肉紧张，功能受限，棘突旁压痛，左臀部压痛，叩痛明显。舌质澹红，舌苔薄白，脉沉缓。中医诊断为腰腿痛，证型为肝肾亏虚。

男，75岁，腰腿痛缠绵日久，反复发作10年，腰腿发凉酸软，左下肢小腿前外侧、足背外侧麻痹，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，卧床可减，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，小便频而清长。痹证，肾阳亏虚。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

76岁男性，反复腰腿疼痛10年余，间歇性加重，伴双下肢乏力，行走困难。腰4、腰5压痛，双下肢放射痛，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级。舌澹，苔黄腻，脉弦濡。腰椎间盘突出症（中央型）。中医诊断为腰腿痛，证属气虚血瘀型。病机为气虚血瘀，痰湿阻络。

患者女性，36岁。反复腰痛6个月，加重伴左下肢放射痛1个月。腰椎退变，L5/S1椎间盘突出。腰臀部肌肉紧张，腰曲僵直，L3/S1棘突压痛明显，直腿抬高试验阳性，左侧小腿外侧浅感觉减弱，左肢肌肉轻度萎缩，左侧跟腱反射迟钝。舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。中医诊断为腰腿痛，证属湿热阻滞型，病因平素喜食肥甘厚腻，致湿热内生，阻滞腰腿部经络。

郑某，男，38岁。腰痛伴左下肢麻痛、活动不利。腰及左下肢疼痛剧烈，痛有定处，拒按，仰俯活动受限。舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。腰椎生理弯曲变直，腰4、5及腰5、骶1棘突间压痛并放射至左足跟，左下肢感觉及肌力减退。中医诊断为腰腿痛（气滞血瘀）。

患者43岁，男性，主诉慢性腰腿痛两年余，加重1天。腰膝无力，双下肢发凉，少气懒言。查体示L4、L5椎体压痛及叩击痛阳性，左侧直腿抬高试验阳性，左膝腱反射及跟腱反射减弱，左拇趾肌力IV级。舌质淡，脉沉细。中医辨证为肝肾亏虚证，以肾阳虚为主。

患者男性，47岁。主诉腰腿痛两个月。腰4~5棘间及棘旁压痛，右臀部压痛，放射痛，直腿抬高试验右30°，左90°，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。舌苔薄白，脉弦滑。腰段生理曲度消失，活动受限。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足太阳膀胱经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者男性，46岁。主诉腰腿痛半年多。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾虚则腰痛。腰伤后致脉络瘀滞，经络受阻，属肾虚血瘀证。面色正常，舌苔薄白。脉弦滑。腰4~5及腰5至骶1间盘突出。腰痛伴左腿放射痛，小腿后外侧麻痛，足背外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，活动受限。

患者40岁，男性，主诉左侧腰腿痛半年。舌质偏红、干燥，苔薄白，脉沉细。腰椎4、5偏左髓核突出，腰3、4椎间盘膨出。中医诊断为腰椎间盘突出症，辨证为血滞瘀阻，经络失畅。舌象示舌质偏红，脉象为沉细。

陈某，女，40岁。腰背部疼痛，左下肢疼痛伴麻木，病程1年，1月前因损腰后发病。舌质暗、边有痰紫、苔白，脉滑。腰活动度受限，腰椎生理弧度消失，左L3~S1棘突旁压痛明显，向左下肢放射，左足姆趾背伸跖屈肌力减退，左L5~S1神经分布区皮肤感觉减退。CT示左L5~S1间隙椎间盘向左后方突出，压迫神经根。中医诊断为腰腿痛，证属痰瘀。

杨某，41岁，主诉腰腿痛半个月，腰部不适，左下肢疼痛，直腰行走困难，夜寐不安。腰椎间盘突出症，辨证为气血瘀滞，督脉受损，经络不畅。舌质紫黯，舌苔薄白，脉弦涩。腰部压痛，左下肢放射痛，直腿抬高试验阳性。

患者男性，34岁。主诉右下肢胀痛半年余。舌体澹，苔薄白，脉弦细。腰肌紧张，右直腿抬高30°(+)，后伸时有下肢放射痛。CT示腰4~5及骶1椎间盘突出8mm伴椎管狭窄。中医诊断痹证，证型为寒湿瘀阻。

患者男性，46岁。主诉腰部扭伤导致腰腿痛时轻时重2年，劳累时腰腿酸软无力，半月前因活动不慎致腰部扭伤，腰腿痛加重。腰部疼痛放射至左下肢，夜间加重，影响睡眠，行走困难。查体见面部痛苦，行走艰难，左侧直腿抬高受限，腰4~5椎及骶1椎两侧肌肉僵硬拒按，按压疼痛放射至左大腿、小腿后侧。舌质微紫，少苔，舌下络脉粗紫，脉沉紧而涩。辨证为肝肾不足，损伤经筋，气血瘀阻。

患者年龄60岁，女性。主诉腰痛，右下肢疼痛5年。病程5年，伴右下肢无力、麻木、发凉，右小腿肌肉萎缩。舌尖红，苔薄白，脉沉弦尺弱。中医诊断为腰腿痛，证型属肝肾不足。病因病机为肝肾亏虚，气血失荣，经络失养。

患者年龄60岁，女性。主诉腰部酸痛反复发作伴右下肢放射痛十年，加重1周。病程十年，长期从事重体力劳动。腰部生理曲度变直，腰背部肌肉紧张，L1~5右侧棘旁压痛，右侧直腿抬高试验阳性，右下肢肌张力差，肌肉轻度萎缩，腘中见脉络瘀血。舌质澹，苔白腻，脉沉细。中医诊断腰腿痛，证型劳损腰痛型。病位在腰椎。病因病机为气血运行不畅，瘀阻足太阳经，劳损所致。

患者男性，45岁。腰腿痛2年，加重15天。腰痛伴腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，放射痛至双下肢，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰段生理曲度消失，压痛明显，直腿抬高试验异常，感觉迟钝，反射减弱，肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。中医诊断为腰椎间盘突出症（寒邪受阻）。辨证为寒邪阻滞，经络瘀滞。舌象薄白，脉象弦滑。

患者51岁，女性，主诉右侧腰臀部痛兼双膝痛1年，症状包括右侧腰臀部痛、双膝痛、两髌骨有局限隆起，直腿抬高45°，4字征(+)。中医诊断为腰椎间盘突出症。辨证属肾气虚损，风寒湿邪侵袭，瘀阻络脉。望诊未明确提及，闻诊未提及，问诊提示病程较长，有劳累史，兼有颈痛、膝痛、咽痛、易感冒。切诊示直腿抬高45°，4字征(+)。

患者女性，61岁。主诉右侧腰腿痛加重半年，病程八年，时轻时重，渐至周身骨节疼痛。中医诊断腰腿痛（肝肾不足）。舌澹，苔薄白少津，脉沉细弱。面部似有一层油垢。腰椎X线示椎体后缘骨质增生，磁共振示腰4、腰~骶1椎间盘膨出，骨密度检测示股骨颈、大转子、wards三角均低于正常。病机为肝肾不足，精血亏虚，经脉失养，络脉阻滞。

患者男性，46岁。主诉腰腿痛1年余，右腿放射痛，行走困难。腰活动受限，腰4、5棘间及棘旁压痛，右小腿外侧感觉迟钝，右拇指背伸力减弱，直腿抬高试验右45°。X线示嵴柱腰段侧弯，各椎体轻度唇样增生。CT示腰4~5、腰5~骶1间盘突出。中医诊断腰椎间盘突出症（血瘀气滞）。望诊未见明显异常。闻诊未见异常。问诊见腰腿痛病史及症状。切诊见右跟腱反射减弱。

女，35岁，腰痛多年，加重3个月。腰痛伴右腿后、外侧放射痛，坐起困难，乏力，月经量少。舌澹，苔薄白，脉沉细。气血亏虚，肾虚，筋骨失养。