清热利湿+湿热蕴结

患者39岁，男性。主诉阴囊潮湿，会阴处湿疹瘙痒，病程0.5年。既往有鼓胀病史10余年。刻诊精神略显紧张焦虑，面色面黄，体偏瘦，舌淡紫，脉沉滑。阴囊处有红色皮疹伴异味。诊断为肝脾不调、气滞湿阻。病因病机为肝气郁遏，木郁克土，气滞湿阻，脾失健运，湿浊不化，阻滞气机，化热而湿热蕴结下焦。

张某，女，39岁。汗后纳凉受风，面部右歪，言语不利，鼻唇沟、嘴向右歪，额纹消失，额头僵硬，眼球外露，鼓腮漏气，患侧残留食物，乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，口角流涎，便干，尿黄，月经量少色黯有血块，白带多色黄有味。证属湿热蕴结，热邪上犯。面色正常，舌质澹红，舌苔薄白稍黄，脉弦滑数。

女，45岁，左侧腰腹部疼痛5天，伴恶心呕吐，冷汗。主诉为左侧腰腹部疼痛，病程5天。中医诊断为石淋，血淋。证属湿热结石蕴结下焦，气机阻滞。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。左肾区叩击痛（＋），尿常规红细胞（＋＋＋）、白细胞（＋＋）。左肾集合系统分离，左输尿管上段扩张，内见强回声团。

患者年龄60岁，男性。主诉右胁部隐痛、不适、寐差、有恶梦。病程15年，4年前诊断为肝内结石。舌苔白、根部微黄，舌质正常。脉象右手沉弦滑有力，左手沉滑略细。中医病名肝胆病，证型肝经湿热蕴结，病因病机肝郁化热，湿热蕴结，久滞成石。

患者46岁，女性。主诉结石性胆囊炎2年余，右上腹胀痛加重，脘胁胀满，不思饮食。胁肋胀满疼痛而拒按，脘腹痞满，恶心厌油，口干口苦不欲饮，嗳气不舒，大便溏。舌质澹红、苔白微黄，脉滑。中医诊断胁痛，证属湿热蕴结肝胆，胆道瘀阻，水瘀互结。

患者43岁，男性。左腰腹部坠痛，小便胀急，淋涩疼痛。病程自2010年起，此次发作于吃火锅后加重。舌质红，苔黄微腻，脉细。中医诊断石淋，病机为湿热蕴结。

女，43岁，反复尿频、尿急、尿痛3年，劳累诱发，3天前突发小便灼热刺痛，尿色黄赤，少腹胀急，腰酸，大便不畅。舌红，苔黄薄腻，脉濡数。湿热蕴结下焦。

患者42岁，女性。主诉疲乏无力，肝区隐痛，腰酸腿软，小便黄。病程近1个月。中医诊断胁痛。证型肝肾阴虚，湿热内蕴。体征面微赤，唇澹红稍干，脉沉细数，舌红，苔薄腻。

患者男性，37岁。尿频、尿痛、尿道口白色黏液附着、会阴下坠胀痛、小便黄赤、大便干。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。病位在精室膀胱，证属湿热下注，瘀浊蕴结。病因湿热之邪由下窍而入，蕴滞化瘀，影响膀胱气化功能。

患者34岁，女性，反复口糜3月余，加重1周。主症为口腔黏膜多处溃烂疼痛，白斑，伴心烦、口渴欲饮、小便不利、大便微干。舌红、苔黄而腻，脉弦数。中医诊断为口糜，证型为湿热蕴结，上熏于口。望诊见舌红苔黄腻，闻诊无特殊描述，问诊提示饮食辛辣油腻，病程较长，切诊见脉弦数。

患者女性，60岁。神疲乏力，巩膜黄染，面色晦暗，体质消瘦，胃脘及腹胀满，恶心不欲食，大便溏，低热，小便深黄，舌质红，苔滑，脉濡数。彩超示脾厚，有小量腹水，肝弥漫性改变。肝功能示转氨酶及胆红素升高。中医辨证为肝胆气郁，湿热蕴结，湿盛于热，脾为湿热所困。

患者年龄24岁，男性。主诉腰腹疼痛伴小便不畅半年。中医病名石淋，证型湿热蕴结，气机阻滞。舌质澹，苔白腻，脉沉。症状包括腰腹痛甚，小便艰涩，排尿时突然中断，少腹拘急，伴恶心、呕吐、四肢倦怠。尿常规示蛋白微量，红细胞少，脓球0~2个。

患者年龄60岁，男性。主诉左小腿内侧溃破7周。现病史提示静脉曲张史二十余年，搔抓后溃破，疮面增大，脓腐渐生，夜间疼痛。体检见左小腿内踝上方溃疡，色黯红，覆黄色脓腐，疮周色素沉着及静脉曲张，轻度浮肿。舌红，苔黄腻，脉濡数。中医诊断臁疮，证型湿热下注，气滞血瘀。望诊见舌红苔黄腻，闻诊未提，问诊提示瘙痒、溃破、脓腐，切诊脉濡数。

患者34岁，男性。主要症状为血尿，每隔一年逢春即发。舌质紫红，苔薄腻。脉沉玄。中医诊断为湿热蕴结膀胱，损伤血络，久成瘀伤，伤阴。病因病机为湿热内蕴，伤及血络。病程呈周期性发作。

女，38岁，肉眼血尿1天，腰酸痛，小便灼热，尿色鲜红，腰痛，心烦口干，纳呆，大便干，夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉数。尿血（湿热蕴结，灼伤肾络）。

患者26岁，女性。主诉带下增多，色黄质稀，外阴瘙痒，阴道灼热，月经量多，色鲜红挟血块，经行腰腹疼痛。现病史见带下量多，阴道灼热瘙痒，咽痛，心烦多梦，舌尖红，苔薄黄，脉细略数。妇科检查见宫颈Ⅱ度糜烂，白带霉菌性阴道炎。辨证为湿热挟瘀，任带损伤。望诊见舌淡红，苔薄白。闻诊见咽痛。问诊见心烦多梦，腰酸乏力，口干，夜寐欠佳。切诊见脉细弱，脉细。

患者年龄10岁，女性。主诉为游泳后双下肢瘙痒，伴丘疹、抓破流水及出血。病程5年。中医病名为湿疮，证型为湿热蕴结。主要症状包括情绪苦闷、口干心烦、便黄溲赤。舌质红，苔黄腻，脉数。体征见双下肢散在红色丘疹、抓痕及脓痂。

患者38岁，女性，主诉发热3个月，伴纳呆、恶心、自汗、上腹胀痛，右胁撑胀且痛。中医诊断肝痈，证属肝胆湿热，痰热互结。刻诊面垢形浮，舌苔黄厚而腻、舌质澹红而胖，脉滑数无力。体征示体温38.4℃，白细胞升高，B超示肝脓肿（右叶），肝区叩痛明显。

女，50岁，胸痛，多因生气或食油腻而加重，病程三个月。胆囊炎，胆结石。舌苔厚腻，白睛微黄，脉弦缓而濡。肝胆郁滞，湿热蕴结。胸胁胀满，口苦咽干，纳差，时欲吐，大便不畅，小便黄少。右上腹有块，疼痛拒按，牵连右肩背。

患者双足凉痛、间歇性跛行6年，右小趾溃破3个月。双足发凉、怕冷、麻木、疼痛，行走50m则出现间歇性跛行，足底皮肤瘀斑，双足潮红，汗毛脱落，趾甲干厚，皮温低，右小趾干黑坏死，夜间痛剧。舌质红，苔白厚，脉弦滑。诊断为湿热下注，经脉瘀阻，热盛肉腐。复诊时足部肿胀消退，红热减轻，坏死组织分界清楚，脓液减少，舌质红，苔白，脉弦。三诊时手术清创后疼痛缓解，患足皮肤干燥，汗毛、趾甲生长缓慢，创面肉芽组织色澹，脓液清稀，舌质澹，苔白，脉缓。诊断为气血双虚、经脉瘀阻。