清热利湿

李某，男，30岁。肝胆病，食不甘味，面色欠华，口干而涩，大便每日一行，小溲不浑。肝功能及超声波检查未见明显改善。胁不疼，不厌油食。舌象未提，脉细弦。中医病名属肝病，证型属肝气郁结，病因病机为肝气郁结，兼有湿热。望诊见面色欠华，闻诊无特殊，问诊见食不甘味、口干而涩，切诊脉细弦。

郑某，40岁，主诉腹中隐痛、腹泻，病程3日。主要症状为稀水样便、肛门灼热、烦热、口干、小便短黄、胃脘胀满。舌质红苔黄腻，脉滑数。中医病名属泄泻，证型为湿热内蕴，病因病机为湿热困脾，脾失健运。望诊见舌红苔黄腻，闻诊未提，问诊见腹痛、腹泻、烦热、口干、小便短黄、胃胀，切诊脉滑数。

患者女性，38岁。左侧面瘫2天，口角歪斜，左眼不能闭合，左侧额部无皱纹，左口角漏风，左颈项痛，耳后肿痛。中医诊断面瘫，证属肝胆湿热，脉络阻滞。面色正常，舌质澹，苔黄水滑，脉缓。未提及其他四诊特征。

患者67岁，女性。主诉乙肝病史10余年，身目黄染10天。身目黄染，黄色鲜明，口干欲饮，口苦，纳差，恶心呕吐，大便干结，乏力，脘腹胀满。肝病面容，巩膜皮肤黄染，肝掌及蜘蛛痣。舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。中医病名属阳黄，证型为湿热中阻，病因病机为湿热内蕴，肝胆失疏，胆汁外溢。望诊见肝病面容，舌质红，苔黄厚腻。闻诊无特殊描述。问诊见身目黄染、口干口苦、纳差、恶心呕吐、大便干结、乏力。切诊见脉弦数。

患者21岁，女性。右胁胀痛，食少乏力一年余。面色长白，舌黄微腻，脉沉细无力。主诉右胁疼痛，食少乏力。体征见右胁胀痛，口渴咽干，腹满食少，便秘，大便三、五日一行。诊断胁痛，辨证肝胆湿热。病因病机为情志内伤，肝失条达，脾失健运，木郁侮土，脾阳日衰，寒湿中生。

患者40岁，女性。主诉浮肿，尿频尿痛，头晕目眩，肢倦乏力。病程两年。中医病名为水肿，证型为肾精内伐，水湿内泛。病位在肾膀胱。望诊见舌黯红，苔薄黄。闻诊未提及。问诊见浮肿、尿频尿痛、头晕目眩、肢倦乏力。切诊见脉细数。

患者男性，40岁。主诉头痛、腹胀1周。双侧多囊肾，慢性肾衰竭。头重，头痛，胸胁满闷，腹部胀痛，纳少体倦，腰酸困，午后下肢水肿，大便偏干，小便黄少。舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑，舌下络脉瘀紫。素日嗜食烟酒，其父患有多囊肾。中医诊断为先天禀赋不足，肾虚肝旺，血瘀、痰浊结聚。

女，58岁，左乳肿物，病程约9个月。腰酸腿软，多汗，乏力，耳鸣气短，咽干，入睡困难，大便不成形。舌暗，苔薄白腻，脉细滑数。辨证脾肾亏虚，气阴不足，瘀毒内结。舌暗红，苔白，脉细滑。舌暗，苔白厚腻，脉弦细。舌红苔白，脉细弦滑。辨证肾阴亏虚，瘀毒内结兼有肝胆湿热。辨证肝郁脾虚，肾气亏虚。辨证肝郁肾虚，瘀毒内结。

女，40岁，反复右胁疼痛1年余。中医病名：慢性胆囊炎、胆石症。证型：湿热蕴结。病因病机：情志或饮食失调，肝胆气机郁滞，疏泄失常，湿热蕴结，胆液凝结，聚成砂石。面色正常，舌稍红，苔黄，脉弦滑。晨起口干口苦，烦躁失眠，大便干结，小便黄赤。

患者年龄11岁，女性。主要症状为发热、头晕、疲乏无力、右肋胀闷不适，病程9天。白睛及全身发黄，食欲差，精神疲惫。面色黄，白睛轻度黄染，舌苔黄微厚，脉弦细。中医诊断为肝胆湿热，脾为湿困。

患者4岁，男性。巩膜黄染一周，伴乏力、纳差、上腹不适。湿热阳黄。舌脉未见异常。巩膜轻度黄染，颜色不鲜明，胃脘叩击不适，精神差。肝功能异常，TFT(+++)，GPT90u。

患者25岁，女性。主要症状为尿频、尿血、腰酸疼痛，病程1月。中医病名：左输尿管结石。证型：下焦湿热结聚，挟瘀痰互结。病因病机：湿热煎熬，气化失司。舌澹，舌根黄腻。脉细。眼睑水肿，小溲黄赤，腰部针刺样疼痛。少腹酸胀，舌苔薄腻。

患者年龄20岁，男性。主诉双上肢至肘部皮损，丘疹密集成片，有鳞屑，基底暗红，双手指干痛裂口、瘙痒，指关节硬肿活动受限，病程六年。舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断阴虚血燥，肌肤失养。舌象舌红，苔象薄黄，脉象细数。四诊信息包括舌红、苔薄黄、脉细数。病程六年，主诉皮损、瘙痒、裂口、关节症状。

患者病程五天，发热、两目充血、小溲短赤。目赤、溲赤，病属湿热内蕴。面色黄，两目发黄，小溲短赤而痛，体质丰腴，嗜酒。舌象未提及，脉数。病机为湿热之邪蕴结，肝胆失疏，热郁于内。中医病名未明确提及，证型属湿热证。

患者66岁，男性。心悸胸闷6年，加重1周。夜间心悸、胸闷，自汗出，头晕，腰腹部发凉，口中涩，大便不调。舌质暗，苔白腻。脉弦缓。中医诊断为心悸，证型为气阴两虚。舌暗，苔黄腻，脉弦滑。舌澹，苔白润，脉缓。舌暗，苔腻微黄，脉滑。舌暗，苔厚润，脉缓。病程较长，症状持续多年，病情反复，伴随多种体征变化。

患者32岁，流产后腰腹疼痛近1年。主诉为流产后腰腹疼痛。月经周期23~27天，量中、色偏黯，伴小腹隐痛、腰骶坠痛，经期加重，乳胀。舌黯红，边有齿痕、瘀点，苔黄腻，脉沉细。中医诊断为妇人腹痛、断绪。证型为湿热瘀阻，兼脾肾亏虚。病因病机为肾气亏损，寒湿热毒入侵，与余血搏结，阻滞胞宫胞脉。

男，36岁，阴茎勃起强硬肿大，小便短涩频数，阴囊及少腹胀痛难忍，病程18天。舌苔澹黄，脉寸关弦滑，两尺沉弱。证属肾虚肝旺，病因属内伤七情，病机为肾虚肝旺，湿热内蕴。

男，70岁，右小腿肿痛3d。右小腿胫前部肿胀，皮色鲜红，压之褪色，界限清楚，皮温升高，伴触痛，足至踝亦肿。舌红，苔黄，脉弦。病史提示一星期前曾患感冒。中医诊断丹毒，辨证湿热火毒。女，66岁，两小腿胫前部色素沉着伴瘙痒月余。两小腿胫前部皮色暗红，结块，伴浅静脉扩张。舌暗，苔黄，脉弦。病史提示初发时皮色鲜红伴疼痛、肿胀，后红肿消退、发痒，皮色变为暗红色。中医诊断丹毒后遗症，辨证养血活血通络、清热利湿。

17岁男性，主诉两下肢不适、发热疼痛，病程较长。两膝关节红肿疼痛，足心发热，屈伸不利，低烧不退，肢体酸沉，小腿肌肉萎缩，头晕短气，动则乏力。舌红、苔黄燥，脉数。证属风寒湿侵袭，痹阻经络，久郁化热所致的热痹证。

患者年龄24岁，男性。主诉反复右胁肋不适，或胀或隐痛四年，伴肠鸣、腹泻。病程四年。中医病名肝着，证型肝阳不足，湿毒胶着。病因病机肝阳不足，湿毒胶着。舌澹苔白微腻，边有齿印，舌下静脉纡曲。脉沉细弦迟。