湿热内蕴

患者年龄48岁，男性。主诉胃脘部胀痛8个月余。病程8个月，伴体重下降、夜间疼痛、喜按、进食后缓解、头晕头昏沉、胆囊区疼痛、不欲饮食、咽喉疼痛、双腿酸胀、膝关节作响、肠鸣音亢进、大便不成形。舌质深红，苔黄厚腻，脉沉弦。中医诊断胃痛，证型湿热内蕴，胃肠气滞。望诊见舌质深红，苔黄厚腻。闻诊无特殊描述。问诊包括胃脘胀痛、体重下降、头晕、胆囊区疼痛、不欲饮食、咽喉疼痛、双腿酸胀、膝关节作响、肠鸣音亢进、大便不成形。切诊脉沉弦。

二十余岁，面色苍黄消瘦，周身恶疮，脚拘挛，手指节肿，额前神庭下肿如鸡卵大，病程三年。脉濡缓而弱，辨证为虚协湿热。舌象未提及，声音气味未提及，病史包括服轻粉后症状加重，疮溃脓血过多致血液衰少，筋失所养。

患者28岁，女性。主诉发热、黄疸、贫血，病程未明确。中医病名未明确，证型为肝胆湿热。望诊见巩膜轻度黄染，舌红，苔黄腻。闻诊未提。问诊见头痛、关节酸痛、面部浮肿。切诊见脉弦。二诊见舌红，苔黄，脉弦。三诊见舌澹红，苔薄黄，脉弦。四诊见舌澹红，苔薄白，脉弦。

患者男性，病程8年。主诉劳累时右胁肋痛，牙龈出血，口臭。舌苔薄黄，舌边有齿印，脉细。中医诊断为湿热内蕴，病位在肝脾，证属脾虚气弱，虚实夹杂。病因病机为脾虚之体，肝气不调，湿热内伏，蕴毒为病。

患者男性，69岁。体检发现原发性巨块型肝癌，甲胎蛋白显著升高。形体肥胖，红光满脸，舌质偏红，苔薄黄，脉稍弦。痛风病史，右脚拇趾及第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸升高。病程较长，病情稳定，无肝区疼痛，无明显自觉症状。中医病名属伏梁，证型未明确提及，病因病机未详述。

26岁女性，孕过期3周余，自然破水，术后胃胀痛，腹胀，阴道出血不多，尿少。体温38.3~40℃，胃痛，腹胀痛拒按，大便日解4次黄色黏稠便，右下腹可触及7cm×4.5cm包块，压痛明显，有反跳痛，子宫界限不清，左侧宫旁组织有浸润块，压痛。白细胞22.2×10⁹/L，中性粒细胞0.90，舌质红、苔白稍腻，脉滑数有力。中医辨证毒热壅盛，血瘀成脓。

患者21岁，女性。双下肢浮肿，腰酸困，小便色淡黄。舌淡红，苔白，脉濡缓。中医诊断为脾虚湿盛证，精微不固。病因病机为脾肾两虚，湿热内蕴。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。舌红，苔黄，脉细。舌澹，苔白，脉细。

患者男性，51岁。主诉肝区痛、乏力、便溏。病程10多剂。中医病名急性肝炎。证型肝郁脾虚，湿热内蕴。望诊形体肥胖，两目无神，舌质黯红，苔薄腻微黄。闻诊无特殊。问诊有右胁胀痛、腹满便溏、食欲不振、倦怠乏力、小溲量少色黄、情怀抑郁、烦躁易怒、夜寐不安、噩梦纷纭。切诊脉濡数。

周某某，男，55岁。口苦、舌苔黑腻、胃纳减退、脘腹胀满、噫气矢气、脘腹痛、大便不畅、口渴喜热饮、寐差。舌苔黑腻，脉弦。脾胃湿热内蕴，痰热湿浊交阻，肺胃气机不利。舌红苔黄腻，脉濡。

患者47岁女性，主诉大便赤白黏冻脓血4年余。现症见大便带血，便中夹杂赤白黏冻，每天5次左右，里急后重，小腹坠胀疼痛。舌质稍红，苔薄黄，脉稍弦。中医诊断为痢疾，病机为脾胃虚弱，气血瘀滞，兼有湿热证。病程4年余，因饮食不慎致泄泻，反复发作，肠镜提示溃疡性结肠炎活动期，病理示升结肠重度慢性炎伴活动性炎。

患者45岁，女性。腹胀腹痛，牵引会阴部腰背部，阴道流血。宫颈癌术后盆腔转移，放射性肠炎。舌红，苔薄黄，脉细数。脾气亏虚，下焦湿热。腹痛腹胀，大便脓血或夹黏液，日行6~10次，里急后重。纳少乏力。疲乏无力，头昏目眩，失眠多梦。放射性直肠炎基本已愈。

患者45岁，男性，主诉肝区痛腹胀半年余。病程1年，既往有肝炎史。体征见面色晦暗，精神疲惫，纳差食呆，肌肤甲错，肝区隐痛，腹胀，脾大，尿少，下肢水肿，大便溏。舌质黯，舌苔白腻，脉弦。中医诊断为肝硬化，辨证属肝病日久，损及脾土，湿热内蕴，肝脾不调。病机为湿热内蕴，脾虚血瘀。

女，40岁，白带量多色黄一年余，舌红苔灰黄稍腻，脉76次/分，妇科检查阴道略充血，脓性分泌物较多，双附件增厚压痛明显，诊断为湿热下注，证属湿热下注，湿与热结，停蓄下焦，郁而化热，损伤任带，带脉失约，舌红苔黄稍腻，脉数。

患者主诉早泄半年，1周前睾丸被踢后出现下坠疼痛，精液色红，伴咳嗽痰黄。舌质淡红、苔白腻而黄，脉沉缓。诊断为湿热内蕴灼伤血络。二诊后咳嗽消失，睾丸疼痛缓解，仍腰困、睾丸下坠，舌淡胖、边有齿痕、苔薄黄，脉沉。三诊诊断为邪去而脾肾阳虚。四诊仍腰困、偶有早泄，口干欲饮热水，舌红、边有齿痕、苔薄微黄，左脉沉细，右脉沉弦。

8岁男童，面目水肿，恶心呕吐，头晕，纳差，咽痛，尿少色赤，舌红苔薄黄，脉弦滑，面色不华，体温正常，血压偏高，尿蛋白阳性，白细胞及红细胞增多，颗粒管型存在，尿素氮升高。中医诊断风水，证型风热犯肺，湿热内蕴，病机风热湿邪影响肺脾水液代谢，邪陷心肝。

患者月经初潮15岁，无痛经，结婚3年未避孕未受孕，妇检诊断为慢性附件炎，子宫输卵管通畅。主诉腰酸乏力，腹胀乳胀，经期腹隐痛，尿频淋涩，头胀口干。舌质暗，苔薄腻；舌质红，苔黄腻；舌边尖红，苔薄黄腻，少津。脉象细弦、细数。中医诊断为湿热内蕴，冲任气滞，湿热下注，肝肾阴虚。病机属湿热下注，邪伤冲任，气滞血瘀。

患者右侧肺占位病变4个月，脑转移。主症包括食道中上段胀满、有痰难咳、咽干、纳差、眠欠安、面部红疹、月经后错、量少。舌质暗红，苔薄白，脉沉细弦。中医诊断肺癌，辨证气阴不足，痰毒内结。现症包括咽痛、少量白痰、舌暗苔薄白，脉沉细弱。舌暗红有瘀，苔白，脉沉细弱。舌暗红，苔薄白，脉沉细。舌暗，苔薄白，脉沉细弱。舌暗有瘀，苔薄白，脉沉细。

患者女性，48岁。右胁肋部疼痛反复发作5年，痛及右臂及肩背部，喜太息，情志易怒。舌红，苔黄，脉弦数。中医诊断为胆胀。病因为肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝胆疏泄与胆腑通降。胁肋疼痛，情绪抑郁，口苦口干，恶心欲呕，小便黄，大便干。

女，30岁，低烧1年，3个月来间断高热，低热、头晕、乏力、身酸痛，寒战高热，头晕头痛，全身肌肉酸痛，恶心，纳差，口干，手足心热，便溏，尿频，脉沉细，苔薄黄，白细胞升高，尿检红白细胞，尿培养大肠杆菌，湿热内蕴。

患者34岁女性，双下肢浮肿反复发作2年余。主症为双下肢浮肿、腰酸痛、小便泡沫多、夜尿频、大便干。舌质红，苔薄黄，脉细数。诊断为脾肾亏虚、湿热内蕴证。体征包括咽红、扁桃体Ⅱ度肿大、尿蛋白(++)、隐血(+)、红细胞计数升高。二诊见舌苔腻罩黄，脉濡数，诊断为脾肾亏虚、湿浊内蕴。三诊舌质澹红，苔薄白腻，脉沉细。四诊舌薄白舌黯有紫气，脉细。五诊舌澹红，苔白略腻，脉沉细，尿蛋白(+++)，隐血(++)，红细胞计数升高。诊断为脾肾亏虚、浊瘀内阻。