热痹+类风湿性关节炎

患者23岁，男性，主诉双膝及两踝关节红肿热痛30多天，两手亦肿痛，伴发热、口干、不思饮食、尿深黄、尿道灼热、大便秘结。体温37.5℃，脉滑数，舌红苔黄腻。双下肢不能直立，步履艰难，双膝关节肿胀、踝部微红、扪之热、压痛明显，两手关节梭形肿胀，握拳受限。诊断为类风湿性关节炎（湿热痹）。X线示左手指间关节变窄、梭形肿胀、骨质疏松。病机属湿热蕴结，痹阻经络。

12岁男性，持续发热伴双膝关节肿痛1月余，周身散在多形性红斑，低热午后为甚，纳可便调。舌澹红，苔黄，脉弦滑数。神清，精神反应好，躯干部散在多形性红斑，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双膝关节肿胀，左足趾关节肿胀。辨证为痹病，病因素体阳盛，复感风湿热邪，湿热蒸腾，蕴于经络，流注关节，导致气血运行不畅。

患者，61岁，主诉类风湿性关节炎10余年，因劳累或遇寒诱发，近2个月症状再发。全身关节疼痛，尤以腰膝为甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。形体消瘦，背部微驼，指关节变形，屈伸不利，压痛存在。脉沉细，苔薄白，质澹。中医病名为类风湿性关节炎，证属风寒湿痹，病机为久病伤气，气血双虚，肾精亏虚，本虚标实。望诊见形体消瘦，舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见畏寒、乏力、纳差。切诊见脉沉细。

患者女性，46岁。双侧腕及近端掌指关节疼痛1月余，伴灼热感、夜间加重、晨僵、畏风、左腕关节肿胀变形、口干、夜间盗汗。舌质黯红，苔薄黄腻，脉细。诊断为类风湿性关节炎，证属肝肾阴虚，痰瘀阻络，风湿久痹。病机为肝肾阴虚，经络蓄热，耗伤阴精，灼津为痰，血受热煎熬而成瘀。

患者21岁，女性。全身大小关节焮红肿痛伴发热、皮疹一年。关节焮红肿痛，僵硬不适，间歇性发热，面部红色皮疹，肝脾肿大，皮下结节。舌苔黄腻，脉细滑。风湿之邪感染，湿郁化热，侵营入络，损及肝肾。面色无华，舌苔黄腻，脉细滑。关节疼痛，皮疹，肝脾肿大，皮下结节。类风湿因子阳性，肝脾肿大，血象异常。痹证，Felty氏综合征。

患者47岁，男性，主诉四肢关节、肌肉疼痛3年，加重1个月。病程4年，居处潮湿。双膝关节红肿发热，肌肉酸痛，四肢皮肤无红斑、结节。舌红苔黄腻，脉弦数。辨证为湿热痹（类风湿性关节炎）。

患者56岁女性，主诉四肢关节疼痛2年余，加重7月。中医诊断热痹。主要症状为四肢关节疼痛、肿胀、步态蹒跚、午后潮热、汗出、口渴善饮、口黏苦、大便秘结。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。证属热痹，病因邪热痹阻阳明，经输不利，病机经热则痹，络热则痿。

患者28岁，女性。两手指及手腕关节梭形肿胀，活动受限，两足踝关节肿大按之灼热，颈项强硬，转动不便。每日上午八时发寒热，关节胀痛加重，约一小时后缓解。身常微热，胃纳较差。舌质红，苔薄白，脉沉弦数。诊断为热痹，病因病机为风湿热邪入侵，流窜经络，阻滞关节，影响气血运行。

患者49岁，女性，主诉四肢关节疼痛8个月，时轻时重。四肢关节红肿热痛，手指变形，活动受限，遇阴雨天及夜间加重，自觉烦热，恶风冷，怕触凉水，汗出湿衣。舌质红，苔薄白，脉滑略数。中医诊断为热痹，病因病机为邪郁经络，气血凝滞，化热生毒。

57岁男性，四肢关节反复肿痛1年，上肢为著，腕指小关节红肿灼热，梭形肿胀，局部色素加深，形体消瘦，步履困难，口干苦，舌苔黄厚腻，前部中空，质暗红，脉小弦滑，RF(+)，ESR:140mm/h。尪痹，风湿热毒留着、痰瘀互结证。

患者50岁，女性。主诉掌指关节、膝关节酸胀疼痛，反复发作，遇天气变化加剧，关节肿大变形，伴长期低热。体征见两手腕指关节、膝关节、踝关节肿胀，局部不红不热，两中指及无名指呈梭形改变，活动受限，两膝关节形似鹤膝，步履艰难。舌质澹、边有齿痕，脉细弱。中医诊断为类风湿性关节炎，辨证为风寒湿邪，挟痰挟瘀，互阻经络，留蓄关节。望诊见舌质澹、边有齿痕。闻诊未提及。问诊见关节疼痛、肿胀、变形、低热。切诊见脉细弱。

女，42岁，四肢关节疼痛4年，加重10个月，发热月余。四肢关节红肿灼热痛，指关节梭状，晨僵明显，活动受限。发热38℃，颞颌关节痛，纳差，咽燥，大便干，小便短赤。类风湿因子阳性，血沉升高，X线示关节类风湿性改变。热痹，湿热瘀阻经脉关节。面色稍红，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，关节红肿热痛，脉象未提及。

马某，27岁，全身关节疼痛、麻木4年，加重2个月。形瘦体弱，气微声嘶，手握无力，咽干口苦，纳呆，眠差梦多，大便稀，小便黄赤短涩。舌尖红赤，有瘀点，苔黄厚而干，脉沉弦小数。诊断为湿热痹，病因病机为湿热阻滞经络，气血运行不畅。舌象提示热盛津伤、瘀血内停，脉象示湿热内蕴、正气受损。

患者年龄61岁，女性。主诉双手臂麻木、沉困，活动无力，病程半年，症状逐日加重。中医病名着痹，证型湿阻脉络，郁而化热，经脉不通。舌象稍红，苔黄腻，脉象细濡。

张某，女，46岁。发热2月余，全身皮疹6年，发热37.9~39.2℃，全身疼痛，颈项咽喉疼，浑身乏力，皮疹红斑，疼痛，寐差，入睡困难，多梦，腹泻，脚肿。舌暗、苔白腻，脉浮数。肺胃热盛。发热，皮疹，全身疼痛，关节痛，血糖高，贫血，低蛋白血症。面色浮肿，舌暗苔白腻，脉浮数。

患者年龄39岁，女性。主诉双手关节、膝关节疼痛1年，加重1个月。中医病名痹病，证型湿热痹阻，瘀血阻络，后转为湿热久蕴，气阴两伤，最终为肝肾不足，脾气虚弱，虚实夹杂。望诊未提，闻诊未提，问诊见关节疼痛、肿胀、活动受限、肢软乏力、心烦、口干，病程1年。切诊未提。

患者女性，33岁。周身关节疼痛，怕冷恶热，发热，关节肿痛强硬，晨僵明显，活动困难，面部潮红虚浮，足肿腰痛，尿检蛋白(++~+++). 血沉147mm/h，类风湿因子(十). 诊断为类风湿性关节炎. 舌苔薄白，舌质紫，脉细弦. 热痹，病因病机为外感热邪或素体阴虚，邪从热化，或寒湿之邪郁之化热. 证型为寒湿痰瘀内阻.

男性，46岁，双膝肿痛10年余，全身关节肿痛1年。全身大小关节疼痛，双手指间关节、双膝关节肿胀，晨僵＞1小时，每日上午发热，最高体温38.9℃，全身皮疹，偶有瘙痒。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。热痹，湿热毒盛证。

女，31岁，全身关节肿痛持续3个月，低热、乏力。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为尫痹，证型为湿热痹阻。病因为正气不足，外感风热与湿相并，或风寒湿痹，郁而化热，致风湿热合邪交阻于经络关节。

刘某，女，22岁。湿热痹（类风湿性关节炎）1年余。皮肤症状为痤疮丛生，红晕，白脓点，刺痒。关节疼痛酸楚，红肿而热，痛无定处，屈伸不利。午后潮热，体温37.1~38℃，纳呆，溲黄，大便稍干。舌暗红，苔黄腻，脉细滑数。素体湿热内蕴，嗜辛辣厚味。病因风湿热邪阻经络，病机湿为阴邪，过服激素致风湿热邪上蒸。