生地黄

陈某，女，双乳疼痛3年余，因生气诱发，经后3天至下次月经来持续性加重，呈胀痛灼热感、刺痛，伴耳鸣、头部麻木感，月经周期正常，经来腹痛、腰痛，饮食、睡眠可，大便时泻时结。舌质红、苔薄白，脉弦略数。双乳表层静脉曲张，右乳外上6厘米×6厘米、左乳内上6厘米×6厘米变硬腺体，有压痛。辨病为乳癖，辨证为肝火旺盛。

患者32岁，女性。主诉为每月发热1次，高时39℃以上，伴头痛、肌肉酸痛、畏寒、口干，病程10余年。现症见体温37.6℃，形体消瘦，面色淡白，疲倦乏力，口干，纳差，睡眠欠佳。舌淡胖苔白，脉细虚。诊断为发热，辨证为气血虚弱，病机为正虚邪伏。舌淡胖苔白，脉细虚。复诊时舌淡舌尖稍红，脉细。最终辨证为阴虚邪热内伏并肝气郁结。

患者48岁，主诉经量多、黑带连绵、黄白带夹黑、气味腥臭、身体虚弱、面黄唇白。中医病名黑带，证型肾水虚乏、阴虚内热、脾不摄血。病因病机为肾水虚乏、虚火蒸熬、积血枯涸、阴虚内热、脾不摄血。望诊面色不华、舌质澹少苔；闻诊气味腥臭；问诊经量多、腰酸、头眩、精神不振；切诊脉虚细而数，细数。

患者58岁，女性 心悸、心烦、失眠、多梦、阵发性发热、面赤、自汗、四肢麻、五更泻、纳差、食胀、腰痛 舌红、苔白 脉弦、结代 高血压病史 中医病名：室性早搏 证型：心肾不交、气血不足 病因病机：未明确提及 望诊：舌红、苔白 闻诊：未提及 问诊：心悸、心烦、失眠、多梦、阵发性发热、面赤、自汗、四肢麻、五更泻、纳差、食胀、腰痛 切诊：脉弦、结代

女，30岁，反复血尿伴腰酸痛半年。尿色深，有灼热感，口干鼻塞，咽痛。舌质红，苔黄，脉浮数。尿常规示隐血＋＋，镜检红细胞40以上／HP，畸形红细胞率80％。中医诊断为尿血（热伤肾络）。

患者38岁，女性，主诉两膝关节肿痛，不能行走1周。病程1周，发病前有下地干活后洗浴史。临床表现为两膝关节红肿热痛，屈伸不利，踝关节及脚底有红肿结节。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热痹，病机为湿热痹阻，经络不通。

患者39岁，女性。胃脘痞满，饭后烧心5年余。胃脘胀满，嘈杂，食后烧心，偶反酸，嗳气，口苦，气短疲乏。舌红，苔黄。脉沉细弦。中医诊断胃痞证，证型气阴两虚证。病机为脾胃气阴两虚，虚实夹杂，气滞血瘀，痰湿热毒相兼。病程久，涉及脾、肝、胆等脏腑，与饮食、情志密切相关。

患者产后半年出现阵发性头部摇动及上肢抽动。脉弦滑，舌紫不泽。证属产后血虚，瘀阻筋络，肝失濡养，虚风内动。入夜乱梦纷纭，呓语喃喃。

患者男性，37岁。左眼红赤、疼痛、畏光、流泪、灼热、视力下降3天。左眼前节混合充血、水肿，角膜溃疡，舌质红，苔黄厚，脉弦。中医诊断为细菌性角膜炎，证属里热炽盛。病因因劳动时左眼被禾叶擦伤后细菌感染。病机为里热炽盛，脏腑病位在肝、胆、脾、胃、三焦。

15岁女性，脱发7年，未再长发。苔薄，脉弦。辨证为气阴虚。脱发部位为头前顶，12×8厘米秃顶。肾气虚，肾精不足，影响毛发生长。督脉经所过之处出现斑秃，治疗从冲、任、督三脉入手，补肾为主。

患者45岁男性，主诉舌底左侧硬结伴舌体麻木僵硬、刺痛、活动受限，进食及发音困难，心烦、眠差、口苦、大便燥结、溲赤。面色晦暗，舌紫红、边有瘀点、苔黄腻、少津，舌底溃疡1.0cm×0.5cm，边界不清，周围紫胀，流涎有腥臭味，颈部、颌下淋巴结肿大，脉弦数。中医诊断为心脾火郁，毒热蕴结。

腰酸，溲频量少，色黄赤，苔厚腻，脉微弦。湿热淋证，热重于虚。面色晦暗，舌苔厚腻，脉象微弦。咽干，纳食转旺，病程较长。病因病机为湿热下注，耗伤正气，脾肾两虚。

患者28岁，男性。头枕部脱发，近半月加重，全头多处圆形脱发，兼眉毛、腋毛、阴毛脱落，头晕眠差，全身困乏，口干时烦，腰膝酸软，头发偏油。舌质红，苔薄黄，脉细弦而数。证属肝肾阴虚，风热夹痰浊扰颠。

患者32岁，怀孕七月余，素体肥胖，孕后过食厚腻之品，时感头晕，咯痰。主诉眩晕如立舟之中，起则欲仆，一度不省人事，苏醒后感气短心悸，肢体浮动。舌质红有卷缩感，脉弦滑加紧促。诊断为痰厥型妊娠高血压综合征。病因病机为过食厚腻，脾胃湿困，痰火扰心，肝阳上亢，肝风内动。

患者年龄9岁，主诉高热后臀部及两下肢透发紫癜，伴酱油状血尿。现病史见面如满月，时有烘热感，口干欲饮，臀部与两下肢散在瘀点，色紫红，按之不退，尿检异常，大便干结，苔少舌红，脉数。中医诊断为内热炽盛，迫血妄行，外溢肌肤，内渗肾脏。四诊信息见舌红、脉数，苔少，面如满月，烘热感，口干，大便干结。

高某，女，33岁。月经过多，皮肤紫癜数年余。面色萎黄，疲乏，胃纳尚可，二便自调。舌苔薄，舌尖红，脉细。血红蛋白96g/L，血小板14×10⁹/L。病程数年，伴有血小板减少及出血倾向。中医病名未明确，证型考虑脾肾两虚，血瘀。病因病机为脾虚失运，肾虚血瘀，气血亏虚。舌象舌尖红，脉细。病史中提及再障，但未明确中医病名。

11岁男性，喘咳，血尿频作6年余，奶癣，多痰咳，支气管哮喘频繁发作，镜下血尿(++++)，尿异型红细胞56%。咳喘，痰多色黄且稠，频频打嚏，涕黏，咽痛且红，舌苔薄腻，脉滑数。肺热痰滞，下焦湿热。尿常规红细胞(++)，隐血200μl，无水肿，无高血压与肉眼血尿史。久病气血暗伤，气不摄血，血瘀下焦。小便淡黄，哮喘无发作，镜下血尿减至7~8个红细胞。

14岁男性，双下肢皮肤瘀点瘀斑3个月，左踝关节肿痛，时有腹痛，舌质红，苔黄，脉滑数。中医诊断为紫癜（血热妄行）。病因病机为饮食失节蕴生内热，热邪迫血妄行。舌质红，苔黄，脉滑数。

患者46岁女性，主诉疲乏伴间断午后身热1月余。病程1月余。中医病名属阴虚发热，证型为邪伏阴分。病因病机为外感病后正气亏耗，邪气未净。舌淡红，苔少，脉沉细。疲乏倦怠，午后身热，口干欲饮，纳食不香，大便不畅。二诊见舌边齿痕，舌质淡红，薄少苔，脉沉。

12岁男性，主诉血尿频发3年余。现病史提示镜下血尿，隐血150ml，异型红细胞75%，无肉眼血尿，无明显水肿，双睑虚浮，血压120/90mmHg。伴随症状包括多次中耳炎、感冒发热、鼻出血，平素多汗，易鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，纳可，便调，溲黄，苔薄，脉细。中医诊断为脾肾亏虚，血溢下窍。望诊见脸虚浮，舌苔薄。闻诊未提。问诊提示病史及症状。切诊示脉细。