痢疾

7岁女性患者，主诉头痛、呕吐、发烧、腹泻便脓血、腹痛。病程初起急骤。中医诊断为泄泻，证型未明确提及。望诊见舌苔垢黄，闻诊未提及，问诊见精神委靡，切诊见脉象紊乱。

13岁男性患者，主诉痢症初起，腹痛拒按，伴恶寒发热。痢疾，湿热积滞证，病因病机为大肠湿热，邪蕴肠道。面色萎黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。腹痛拒按，恶寒发热，表里同病。

患者发热未除，痢疾已止。暑湿滞下，肠胃血分未净。脉象大而数。

陈某，女，58岁。身热趋降，泻次亦减，心烦肢厥，冷汗频流，身热不扬，形寒战慄，夜间昏厥数次。体温37.2℃。面色苍白不华，声怯如丝，溲黄唇干，苔白质赤，脉象沉数。湿热之毒熏灼，气血伤阻，大肠传导失司，湿毒下注，毒邪入里，阳热不能外达，心烦脉数，四肢厥而不温，形寒战栗，热厥之象甚着。

患者年龄1岁，主诉发热、腹痛7天。中医病名痢疾，证型湿热积滞，后转为表里三焦俱热，再转为寒热胶结，胃气不和。舌苔白，脉象滑数、弦滑数、弦稍滑。望诊未提，闻诊未提，问诊含发热、腹痛、便脓黏，切诊脉象变化。病因病机涉及湿热蕴蓄肠中，湿热弥漫表里三焦，寒热胶结。

患者年龄1岁半，女性。高热，白色脓便，日10多次，便时哭闹，滞下不畅，时惊搐、微烦，病程4天。脉象浮数，舌红苔白腻。诊断为湿热阻滞。

50岁男性，主诉痢下脓血，里急后重，肛门热痛，腹部疼痛拒按，小便短少，精神萎靡，不欲饮食。痢疾（细菌性痢疾），热毒蕴结肠中，伤及血络。面色萎黄，舌红苔黄腻，脉不弦数。

患者年龄1岁，男性。身热未清，便泄混有粘冻，里急后重，脘满泛恶。舌苔白，脉滑。中医诊断为疹后痢疾。病因病机为疹后余邪未清，湿热积滞内蕴，肠道传导失常。

患者52岁，女性，慢性肠炎病史20年，大便溏泻，进食生冷加重，近半年每日大便2~4次，甚则10余次，脘腹隐痛喜温喜按，纳食减少，倦怠乏力，肠鸣腹胀恶心，舌淡红、苔薄白，脉沉细，辨证为中焦虚寒。二诊见舌淡红、苔薄黄，脉沉细小弦，辨证为肝胃不和。三诊舌淡红、苔薄白，脉沉缓。

女，47岁，昏迷不醒，眼眶深陷，眼圈青黯，面颊、口唇灰白，舌瘦，苔黑滑，四肢厥逆，脉嶶弱有结象，右下腹压痛，发热恶寒，头疼眩晕，呕吐黄绿水液，大便脓血，日10余次，体温35℃，心率50次/分，血压测不到，疫毒痢之亡阴亡阳。

患者男性，46岁。腹痛阵作，肠鸣，大便带粘液，肛门下坠，病程两年。面色黄，食欲差，口干，畏寒，舌苔黄微腻。湿热蕴积肠道，传导失司，脾胃运化失职，气行不畅。面色黄，舌苔黄微腻。口干，畏寒。脉象未提。

患者51岁，男性。反复发作慢性痢疾半年，腹部冷感，大便黏煳，双足冷。口喜温饮，睡眠差。舌质淡红、苔浊厚，脉弦小。腹部冷，喜温饮，为中焦虚寒；脉小，为脾气虚；大便黏煳，苔浊厚，脾虚有湿；双足冷，肾阳虚。辨证为脾肾阳虚夹湿。复诊时大便已正常，仍形寒，肠鸣，舌质澹、苔薄白，脉弦小。

五十八岁，男性，夏季进补后出现腹泻转痢疾，病程较长。主症为痢疾，病机为湿热积滞，病因与饮食不当相关。望诊见舌苔黄，脉滑。问诊见红腻、后重气滞、腹痛、溲少、嗳气。切诊见脉滑苔黄，后期脉象反大，苔白微黄。诊断为湿热积滞盲肠，后期出现脾弱运迟、肝木不舒、寒涩反助湿滋、阴阳两伤等病机。

郑兄年近六十，滞下伴房劳，病情突然恶化，昏厥，手撒，两眼无光，尿自出，汗如雨下，喉如锯，呼吸微弱，脉大而无序。面色苍白，舌淡，脉象大而无序。证属暴脱，病因房劳伤正，脾肾阳衰，气脱于外。

头晕、寒热、滞下日行十余次、后重甚、脉弦滑而数、湿滞在中、兼有外感、舌象未提及、声音未提及、气味未提及、病史未提及、脉象弦滑而数

3岁女性，间歇性腹泻1年伴发烧9天，水样便夹未消化食物和黏液，发作频繁，发热伴精神不振，面色晦黯，舌苔薄白，脉弦滑，体温39.3℃，脾肋下1cm，血红蛋白12g/L，白细胞7.9×10⁹/L，中性63%，淋巴36%，嗜酸1%，大便带黏液，脂肪球少量，蛔虫卵0~1，诊断为消化不良，辨证为久病伤阴、脾肾两虚，运化失常。

8岁，神识不清，四肢厥冷，肢端皮肤青紫，两目直视，便下脓血，面色不华，病程4日。中毒性痢疾，少阴寒厥之证，病因病机为寒邪直中，阳气衰微。面色不华，舌苔白，脉缓而大。四肢厥冷，肢端青紫，两目直视，便下脓血，身倦欲寐。脉缓而大。

患者30岁，男性，主诉腹痛，大便夹有黏冻1年。病程1年，发病于去年夏季，主要症状为发热、腹痛、大便下痢脓血，多次大便培养为佛氏痢疾杆菌。体征见面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉较弱。中医辨证属脾胃虚弱，湿浊留滞曲肠，证属虚实互见。病机为湿热积滞蕴结肠中，治疗不彻底致湿浊余邪留滞，脾气渐衰，运化无权。

26岁男性，发热、下利脓血、腹胀急痛、咯血、头昏、不思食、四肢无力、下重难忍。舌绛尖有朱点，脉滑实而数。中医诊断赤痢，病因病机为暑湿内郁，肠胃气滞，气血两伤。

患者年龄45岁，男性。主诉腹泻2月，黎明前发作，稀溏便，无里急后重。平素头晕耳鸣，腰酸肢冷。舌质淡胖嫩有齿痕，脉沉细。证属脾肾阳虚。