痰热上扰

患者26岁，女性。主诉因家庭不和及惊吓出现精神异常，表现为言语错乱、痴呆、哭笑不安、饮食不振、睡眠不安、头晕心慌。脉滑弦稍数，舌质偏红，苔黄微腻。证属痰热蒙闭心窍，心神不宁。病因病机为情志不遂，肝气郁结，痰气郁结，郁久化热，痰热上扰清窍，蒙蔽心神。

74岁男性，主诉少寐、纳差、口干、晨冷、大便结、小便黄。舌质偏紫，苔黄腻，脉弦。中医诊断不寐，证型痰湿内阻型。病程较长，有三叉神经痛手术史9年余。病因病机为痰热上扰，湿热阻滞中焦，肝胃不和。

患者主诉情绪不安、不寐3个月。性格内向，不善与人交谈。舌质红、苔白腻，脉滑数。中医诊断郁证，属气郁痰阻、痰热扰心。现病史见心烦躁、易激惹、话语多、善悲哭、头痛、胸痛。三诊后出现外感风热、肺失宣降、上扰心神，舌红、无苔，脉滑数。

女性，60岁，长期从事技术研究工作，紧张焦虑时明显，病程1月。郁证，肝气郁结，脾虚肝郁，气郁化火，痰热上扰心神。面色淡，舌质淡尖红，苔薄腻，脉弦细。担忧、焦虑、恐惧、口干、心烦、心神不定、头晕头重、纳差、脘腹胀闷、排便不爽、夜寐极差、入睡困难、早醒梦忧。

张某，26岁，女性，间断月经不潮1年，平素月经周期20~40天，量少色红，经前经期腹痛，舌红苔灰有齿痕，脉滑数，属痰热上扰，病程因服用精神分裂症药物导致月经停闭，舌红苔黄齿痕，脉搏72次/分，痰热内扰，木郁克土，正虚邪实。

9岁男性，主诉面部肌肉抽动、骂詈，病程三个月。舌澹红，苔薄白，脉弦。诊断多发性抽动症，辨证痰火内扰。神志清，语言流利，心肺未闻异常，脑电图轻度不正常。面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史提示无明显诱因，纳食可，大便正常。

7岁女性患者，主诉为春季突发目呆神昏跌倒，口中有痰涎，手足拘急，发作四至五次，发后头痛、智力迟钝、胃纳呆。舌苔薄腻，脉弦滑。近期鼻塞流涕，咽红咳嗽不爽。病程较长，反复发作。中医病名为痫证，证型属痰火扰动、肝风内动，病因病机为痰浊内蕴，肝火上扰。望诊见舌苔薄腻，闻诊未见特殊，问诊见头痛、智力迟钝、胃纳差，切诊脉弦滑。

患者34岁，男性。胸骨后持续性疼痛近8个月，心前区阵发性绞痛2月余。晕厥频繁，每月数至十余次。舌体胖大，质淡红，舌苔白。脉弦缓。中医诊断气阴两伤，气滞血瘀，痰热上扰。病机为气机阻滞，湿邪内盛，血郁于上，胸阳不振，胆气虚怯。

女，49岁，高血压史十余年，主诉头晕痛、口唇右歪、左侧肢体麻木不遂，病程较短。中医病名中风，证型肝阳挟痰热，病因病机肝阳内动挟痰热上扰清空，走窜经络。望诊面红，舌苔黄腻，闻诊口苦，问诊有头晕痛、便秘，切诊脉细清、脉小弦、脉小滑、脉细。

女，65岁，失眠20余年，加重伴右侧肢体无力1月。心烦失眠，右侧肢体无力，胸闷脘痞，反酸嗳气，口苦，头重，目眩，舌红，苔黄腻，脉弦滑。不寐，痰热扰心证。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

27岁男性，狂言乱语，奔走嚎叫，彻夜不眠，不知饮食，怒不可遏，詈骂不休，口干喜饮，溲黄便干。舌质红，苔黄燥，脉滑数。肝火暴涨，痰热上扰，蒙闭清窍，神明逆乱。

患者女，62岁。胸中窒闷2个月，加重3天。慢性胆囊炎，反流性食管炎。舌质黯红，舌苔黄厚。左寸脉沉细，左关脉弦滑。中医诊断胸痹、痞满。证型为胆胃不和，痰热内生，痰热上扰心神。病机为胆郁胃失和降，痰热自内而生。

患者女性，56岁。右眼胀痛，视力锐减1天。伴畏光、流泪、虹视、剧烈头痛、心烦、口干、恶心、呕吐。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。中医诊断为肝经风热证。眼压右眼45mmHg，左眼20mmHg。右眼胞睑肿胀，白睛溷赤，黑睛雾状水肿，前房极浅，神水溷浊，黄仁晦暗，瞳神中度散大，展缩失灵，房角关闭，目珠胀硬。病因病机为七情内伤，郁久化火，痰热上扰清窍。

10岁男性，阵发性强直痉挛抽搐、不省人事6年。面红唇赤，烦躁不安，口渴，便秘，溲赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断痫病，证型痰热扰窍证。病因病机为痰热上扰清窍。

患者年龄20岁，女性。主诉头痛10余年，右侧头痛，发作时颔厌及目眶部钝痛，有抽掣感，夜寐欠安，纳谷欠馨，经行量少色暗成块，伴腹痛。舌象左边见瘀点，舌苔薄腻，脉象濡细。中医病名为头痛，证型为肝胆气郁化热，痰热上扰，络脉瘀阻。望诊见舌边瘀点，舌苔薄腻。闻诊未提及。问诊见头痛病程长，经期腹痛，纳谷欠馨。切诊见脉濡细。

82岁，素有风病颤震，新感冬温，病起八日。壮热渴饮，神昏谵语，咳痰白韧不爽，气促，溲短刺痛，颧鼻色赤。脉洪数，舌绛干糙，苔黑裂纹。温邪由肺逆传心包，痰热蒙蔽清窍，津液被灼肺炎。神识稍清，咳痰气促，小便刺痛，耳聋。脉滑大，舌质红，苔焦黑。身热已退，耳窍稍聪，神识忽明忽昧，咳痰胶韧，溲赤，便闭。舌红，苔色焦黑。

患者14岁，男性，主诉头胀、困倦、失眠、情绪躁动、行为异常、秽语谩骂。病程3周。中医病名狂证，证型肝郁脾虚，痰热上扰，心神不宁。望诊面色晦暗，目光呆滞，精神萎靡。舌象澹红苔白腻，脉象滑数。问诊显示注意力不集中，食欲差，大便调。

患者55岁女性，主诉恶心呕吐3天，常因情志不畅发病。恶心呕吐，呕吐物为黄绿色水，不能进餐，稍食则吐，腹泻日行6~7次，腹胀痛，打嗝泛酸，头晕气短，视物旋转，心悸，阵发性烘热汗出，夜寐易醒，烦躁不安。舌质澹红、苔少，脉细缓。证型为胆胃不和之呕吐。病因病机为情志不畅致肝气横逆，胆气郁滞，肝胆脾胃不和，胃气上逆，痰热中阻，清浊不分，痰浊内阻气机郁滞。

女，41岁。主诉头晕、失眠、健忘、失神、意识失常。病程自1988年初起。中医病名痫证，证型肝火痰热型。面色较红润，口唇干燥，舌质正常，舌苔微黄，脉沉弦而滑。

患者24岁，女性，反复失眠1年余。紧张焦虑、胆怯易惊，难入睡，梦中易醒，神疲乏力，口干喜饮，脱发，大便秘结，月经规律。舌澹红，苔黄腻，脉沉。中医诊断不寐，证型肝气郁结，阴阳失调。病因病机为情志不遂，肝气不舒，疏泄不利，气机失调，阴阳失衡。望诊舌澹红，苔黄腻；闻诊未提及；问诊包括失眠、紧张、口干、便秘、月经情况；切诊脉沉。