痴呆

9岁女性患者，主诉夜不安寐，梦中惊醒，面清神呆，昏不知人，两目上视，口吐白沫，四肢微抽。病程自6岁外伤后渐进性加重。面色萎黄带青，纳呆怕声，易惊，头昏乏力，学习不耐。舌质偏澹，苔薄白腻，脉濡缓带弦。中医诊断癫痫，病因病机为惊恐伤神，痰蒙清窍，肝风内动。

患者眉毛摇动，目瞪不能视，唤之不应，饮食如常。惊悸。病因属惊恐伤神，心气受损，神不守舍。面色无华，舌淡，脉弦细。

患者年龄72岁，女性。主诉记忆力减退2年，近事遗忘，头昏，走路不稳，口干，夜尿多，大便干。舌暗，苔薄，脉弦滑。头部CT示脑萎缩。中医诊断为痴呆，证型为肾元不足，脑髓失充，痰浊瘀血阻滞，神失所养。

患者36岁，男性，主诉下肢痿软、肌肉消瘦、麻木不仁、下肢不温、寸步不行。中医诊断为痿证，证型为肾阳虚衰，脾阳不足。望诊见舌澹苔白，闻诊未提，问诊见精神不振、不欲饮食，切诊见脉虚大无力。病程较长，症状逐渐加重。

患者58岁，男性。主诉神志呆滞，无意识东张西望，喃喃自语，面壁不言，傻笑不能自制，饮食不知饥饱，语言能力减退，出现荒谬行为。诊见面部表情澹漠，行动语言迟钝，偶吐涎沫，面颊虚浮无华，脉濡缓，舌澹胖，苔薄白腻。中医诊断为癫症，病机为忧愁思虑伤及心脾，气血生化无源，心失所养，神明不健。

杨妇，年逾四旬。腹泻清水不臭，历时半月余。手足逆冷，昏愦不语。舌质如锉，苔黄黑起芒刺。脉来沉实而数。病属热结旁流。病因病机为热结旁流，燥结愈甚，热无下泄之路，逆而上冲。

患者64岁，男性，慢性支气管炎病史30余年，冬季加重，春夏减轻。主诉咳嗽、咳白色泡沫样痰带血丝、气短心慌、不能平卧、颜面浮肿、口唇紫绀、颈静脉怒张。肺部干湿罗音，腹胀有腹水，肝肿大。肺气不宣，心气不畅，营卫不和，胸中结热，心肺虚衰，气血运行阻滞，心虚有热，脉促不整，频发早搏。舌象未提及，脉象未提及。

女，22岁，主诉气憋胸闷、神志昏乱、哭笑无常、疑神疑鬼、拒不饮食。病程经旬不瘥。中医病名癫病，证型肝失条达，心脾郁结，内火自焚，气结为痰，痰浊迷阻窍络。望诊目呆神滞，神光外露，怒视眈眈。舌苔黄腻。脉象弦滑略数。

患者69岁，男性。主诉中风后形体日丰，近半月神情痴呆，沉默不语，动作闲静，饮食少思，呕吐痰涎。舌象水滑，苔白腻，脉滑。诊断为痰气上逆，神志迷蒙。

71岁女性，主诉头晕头痛、失眠健忘、表情澹漠、反应迟钝、失认失算、幻觉、二便失禁、语无伦次。舌紫暗、苔薄黄白腻，脉沉细而弱。血压22/14kPa，脑电图轻度弥漫性异常，颅脑CT示脑萎缩。证属老年气虚血滞，瘀血内阻脑络，神明失养。

刘某，65岁，男性。主诉发作性语言迟钝，近事遗忘10月余，近日呆滞不语，嗜睡不醒。表情呆滞，问少答语，定向力丧失。舌质紫暗，有瘀斑，脉沉弦。脑血管造影示脑动脉硬化，颅脑CT示脑萎缩、多发性脑梗塞、白质脱髓鞘病变。辨证为肾虚髓寒，痰瘀凝络，神机失用。

患者77岁，男性。主诉记忆力下降，不能说出自己名字，定向缓慢，外出不认识回家之路，尚能认人，语言正常，情绪急躁，喜骂人毁物。舌胖，苔薄白，脉细。证属气虚血瘀。

女，70岁，疲乏无力，晨僵伴全身关节疼痛，以手腕关节、膝盖骨疼痛为甚，两腿沉重，睡眠不实，腹中隐痛，腹部拒按，大便偏干，舌淡、苔薄白滑，脉弦滑。老年性关节炎，胆囊炎、胆结石。病程未明确。中医病名属关节痹证，证型未明确，病因病机未明确。望诊见舌淡、苔薄白滑，闻诊未提，问诊见疲乏、晨僵、关节疼痛、睡眠障碍、腹部症状，切诊见脉弦滑。

20岁男性，狂走妄行，善怒，欲持刀行凶，哭笑无常，时发痴呆，头昏，耳鸣，失眠多梦，心悸，两鬓掣感，两手振颤，淅然畏寒，四肢冷，面部热，口渴喜饮，大便秘结。唇红，苔白，脉弦细数。中医诊断为胆实痰郁，失其中正之用。病因病机为胆气郁结，痰浊内阻，影响神志与筋脉。

69岁女性患者，主诉静而多言，喃喃自语，语无伦次，善悲欲哭，夜不能寐，头痛头晕，记忆力减退，头摇不能自主，行走不稳，胸闷纳呆，肢体沉困无力，常自流涎。中医诊断为痴呆，证型为痰湿内阻，蒙蔽清窍，气血不畅。舌体胖大，脉象弦滑。

3岁男童，高热、神昏、瘫痪2月，面色晦暗，神志不清，失语、失听，舌蹇，口眼右㖞，二便不知，阵发性抽搐，颈项肢皆瘫，体温38℃。急惊风（乙型脑炎后遗症），病因病机为温邪内陷，热毒伤阴，痰火壅塞，清窍被蒙，经气厥逆，窍络受阻。

男，75岁，主诉行为异常，呼号怒骂，打人毁物，记忆认知障碍，将女儿呼为“大姐”，独自出门不能自行回家。中医病名：痴呆，证型：气滞血瘀，痰瘀交阻，病因病机：痰瘀交阻，蒙蔽清窍。体征：头重如蒙如裹，有梗死感，身倦喜卧，思维中断，反应迟钝，健忘。舌质淡紫，有瘀斑，苔白黄厚腻。脉沉滑数而有力。

女，53岁。主诉为情绪异常，发作频繁，表现为呆坐、哭泣、呕吐痰涎，持续1~2小时，发后昏睡、头晕、四肢冷热不均、下肢挛急，胸腹灼热，口干苦，不欲饮，纳差，多梦，尿黄便干。面色苍蠃瘦，神情萎钝，音声微嘶，舌质红、苔薄黄、中见裂纹、舌边瘀点，脉细弦而稍数。中医诊断为癫证，证型为痰热兼瘀型。病因病机为痰热蒙蔽神明，瘀血内停，痰瘀胶着，扰乱心神。

40岁，失眠、头眩、双手微颤、抽搐、神识不清，病程5年。舌质淡胖、苔粘腻白滑，脉细滑而沉。昼静夜躁，白昼抑郁似眠，夜间烦躁不宁，小便黄赤而涩，大便频数而粘。脉滑、苔腻，为阴霾痰浊阻塞阳气，心包蒙闭之象。

女，20岁，失眠多梦、沉默痴呆、自杀和被害幻想。眩晕，心烦易怒，口干欲饮，食纳减少，大便干结，5～6日1次，状如羊矢。舌红干，苔黄腻，脉滑数。肝气郁滞，痰火内实。狂躁。