痴呆

患者小便自遗1周，颜面虚浮神痴，舌苔白而舌体胖，脉沉而少力。病史提示1年前患中风，遗有神志痴呆，行动不便，饮食尚可。中医诊断小便失禁，证属脾肾两虚。病机为脾肾两虚，中气下陷，水液无制而自遗，肾气虚不能温阳化气。

81岁男性，主诉反应迟钝8年，起病时间2000年。思维欠灵活，反应迟钝，舌澹红，少苔，有裂纹。中医诊断为痴呆，辨证为髓海不足，痰浊蒙窍。舌象澹红，少苔，有裂纹。脉象未提及。

男，73岁，记忆力逐年下降，遗忘明显，性格改变，疑心较大，行为异常，语言表达欠清，词不达意，CT示脑萎缩。面色颜面及双手有较多老年斑，舌质紫暗，舌苔白微厚腻，脉沉迟。中医病名：老年痴呆，证型：心肾两虚，夹痰浊瘀血，痹阻脑络，髓海失充。

男，49岁，头痛、眩晕、记忆力减退，病程半年。脑动脉血流量减少，脑萎缩。舌暗淡，苔白而滑，脉沉迟。肾阳虚衰，瘀水互结，痹阻脑络，脑失所养。血压160/100mmHg。

患者呆傻愚笨半年，病史明确为脑梗死（多发腔隙性梗死），出现言语不利、肢体麻木，记忆力进行性下降。症见表情澹漠，计算力、定向力、近期记忆力明显减退，纳可，眠差。舌质澹暗，苔白、中后黄，舌下脉络瘀滞，脉沉弦。中医诊断为痴呆，辨证为痰瘀阻滞，肾精不足。病机为痰瘀阻络，清气不升，心血不足，肾精衰少。

患者81岁，男性，主诉咳嗽、咳痰、气急，病程7～8年，伴活动后气急3年。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊见苔薄质暗，闻诊未提及，问诊见痰多黏白，偶有黄稠痰，精神疲软，体征见心率104次/分，两肺细湿啰音，双下肢轻度水肿，切诊见脉弦滑。

78岁男性，反应迟钝，行走不稳，神倦乏力1周。神志反应迟钝，对答欠流利，时有错语，面色欠华，消瘦。四肢肌力Ⅳ级，握力减弱。颅脑CT示脑萎缩。中医诊断为痴呆症，症属气阴两虚，肾精亏虚，神明失养。血生化示低钾、低糖综合征。

患者男性，68岁。突发腹部剧烈疼痛，继发急性脑梗死、胃出血、急性肾衰竭、重度贫血。神清，精神疲乏，反应迟钝，表情呆滞，懒言少语，右侧肢体乏力，胃纳尚可，睡眠昼夜颠倒，小便自遗，大便干结。贫血貌，构音欠清，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4+级。中医诊断：呆证。证型：肾气虚，阴损及阳。病因病机：久病及肾，精血大伤，肾阴亏虚，肾气亦虚，脑髓失充，故见呆滞迟钝。舌嫩红少苔，脉弦而有和缓之气。

女，24岁，神志迷乱，哭笑无常，日夜不寐，狂躁不宁，不思饮食。癫狂，五志过极，心火暴盛，肝胆郁结，肝气犯脾生痰，痰阻清窍，神明受扰。舌象未提及，脉象未提及。

患者65岁，男性，主诉反应迟钝、步态不稳1年，逐渐加重，伴头晕耳鸣、倦怠乏力、记忆力减退、呆坐嗜卧、行动迟缓、疑心大、语言减少。舌质澹暗，苔薄白，脉沉细弱。辨证为肾精虚衰，髓海不足。

81岁男性，神情呆滞，言语不清，烦躁不安，下肢无力，行走困难，手抖颤，大便不通，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑，脑电图弥漫性节律紊乱，瞳孔对光反应迟钝，皮肤见老年斑。诊断为老年性痴呆，帕金森综合征。病因病机为肝肾虚损，髓海不足，肝阳上亢，肝风内动。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。

患者年龄32岁，男性。主诉为四肢抽搐，口流痰涎半年，发作两次。中医诊断为痰浊阻塞，蒙蔽清窍。舌象舌尖红，苔薄白，脉沉弦。

73岁男性，记忆力下降、性格改变、行为异常、语言表达失常、健忘、头晕头痛、失眠、脱发、形体消瘦、须发皆白、颜面及双手老年斑。舌质紫暗，舌苔白微厚腻，脉沉迟。辨证为心肾两虚夹痰浊淤血，痹阻脑络，髓海失充。

15岁男性，主诉头目昏胀、头痛、失语、抽搐，病程3月。中医病名未明确，证型为肝阳暴张、挟痰升动，病因病机为离经之血归肝、痹阻脑络、蒙蔽清窍。神情痴呆，面色潮红，情绪急躁，舌质红，苔薄黄而干，脉弦滑，饮食喜冷饮，二便异常。

患者21岁，女性。主诉头疼、眩晕、胸闷、心悸、食少痰多，病程月余。中医病名痫证，证型肝风内动，夹痰上逆。病因病机为情志不遂、饮食不节，致肝风内动，夹痰上逆，心神被蒙。望诊舌苔腻。闻诊未提。问诊见头痛、眩晕、胸闷、心悸、食少痰多，精神萎靡，痴呆少语。切诊脉滑。

男，54岁，面色萎黄，精神痴呆，上肢举而无力，两下肢活动失灵，不能下床，舌质黯红，苔白薄，脉沉而缓滞。中医病名属脑血栓，证型为气虚血瘀，痰阻脉络，筋脉失养。病因病机为气虚血瘀，痰阻脉络，筋脉失养。

63岁男性，记忆力显著减退，思维迟钝，活动力减低，病程未明确。中医诊断为肾阳虚衰，寒痰上扰于脑。舌质澹，苔白腻，脉沉细滑。表情澹漠，反应迟钝，头昏头胀，腰膝酸痛，溺清便溏，四肢不温，四肢腱反射减低。血压18.7/12kPa(140/90mmHg)。脑电图轻度弥漫性异常，颅脑CT示脑实质额叶区两处陈旧性梗死灶并轻度脑萎缩。

患者34岁，女性。上肢哆嗦、抖动2年，表情呆滞，语言不清，两手麻木，扑翼样震颤，步态不稳，月经7个月未潮。舌质红、苔白，脉弦细。中医诊断为肝肾阴虚，木失条达，虚风内动。K-F环阳性，血清铜及铜蓝蛋白活力降低。舌体活动不灵，口角流涎，两手麻木，不能持物，步态不稳，生活不能自理，食欲不振，睡眠不宁，夜间常哭闹，伴有遗尿及痫症样发作。

女，18岁，主诉头部麻木沉重、胀痛、眩晕、耳鸣、记忆减退、疲乏无力、昏昏欲睡。病程自1980年11月起。中医病名：嗜睡。证型：瘀血阻络，元神失养，阴盛阳虚。面色无华，舌质澹，边有紫斑，苔薄白，脉弦细。表情澹漠，情绪抑郁痴呆，精神疲倦。

患者20岁，男性。主要症状为狂走妄行、善怒、哭笑无常、时发痴呆、头昏、耳鸣、失眠多梦、心悸、两鬓掣感、两手振颤、淅然畏寒、四肢冷、面部热、口渴喜饮、大便秘结。舌苔白，脉弦细数。中医病名为狂证，证型属胆实痰郁，病因病机为胆气郁结，痰浊内阻，失其决断之职，致善怒、妄行、神志异常。