痿证

患者14岁，男性。四肢无力伴疼痛、触痛5个月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，双大腿肌肉疼痛、瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热，体重下降。舌嫩红、苔白厚，脉细稍无力。中医诊断为肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。辅助检查示抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，心电图示窦性心律不齐，肌电图示肌源性损害。

患者28岁，男性，主诉心慌、气促、多汗、双下肢无力1月。病史提示近2年有咽喉肿胀、心慌、失眠、怕热、多汗、体重下降、双下肢无力，呈周期性发作。中医诊断为瘿病、痿证，辨证为气虚痰浊、肝郁、脾肾不足。诊见形体消瘦，神疲气短，四肢无力，肌肉酸痛，颈部粗胀，肢体震颤，心慌心跳，潮热汗多，消食善饥。舌澹红，边有齿印，舌苔厚腻，黄白相兼，脉弦细数。

患者男性，48岁。主诉颈部疼痛，伴下肢麻木无力半年。中医诊断嵇髓型颈椎病（痹证/气滞血瘀）。舌红，苔薄白，脉滑数。颈3~6棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限，膝腱反射亢进，Hoffman征(+)。X线片示颈椎曲度变直，椎间隙狭窄，骨质增生，椎管狭窄。MRI示C4~5椎间盘低信号，突向椎管，压迫硬膜囊和嵇髓。

女，20岁，两腿沉重感，步履困难，肌肉萎缩，手足心热，小便色黄，全身酸乏无力，病程2个月。痿证，肾阴虚，精血亏耗，夹湿热，湿热不攘，筋脉弛缓。面色无华，舌澹红，脉沉而有力。

患者主诉腿病，骨节痛楚，不可屈伸，时作肿，卧床半年。中医病名属着痹，证型为寒湿痹阻，病因病机为寒湿下注，痹阻关节筋脉。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见关节酸痛、运动不灵，切诊未提及。病程较长，属慢性病程。

5岁男童，右下肢痿软不能行走二个月，右腿比左腿长3厘米，右臀部肌肉明显萎缩，右腿至足发凉，肌肉松弛无力，舌质淡、苔白簿，脉细数。诊断为痿证，辨证为气滞经络，寒湿着留不去。

张某，41岁，男性。主诉双下肢痿弱无力，病程2个月。中医病名：痿证。证型：肝肾阴虚，髓枯筋痿。病因病机：肝肾阴虚，髓枯筋痿。望诊：舌苔薄黄。闻诊：未提及。问诊：双下肢痿弱，不能行走，大便秘结，小便不知，上半身多汗，下半身无汗。切诊：脉细略数，后诊脉细。

患者年龄未提及，性别未提及。主要症状为两足屈伸不利，大筋软短，小筋弛长。病程未提及。中医病名为痿证。证型为肝肾亏虚。病因病机为肾水不能滋养肝木，肝主筋，肾主骨，营气失调。望诊见舌光无苔。闻诊未提及。问诊未提及。切诊见脉形细数至尺。

陈某，男，50岁，病程9日，身热不退，烦渴引饮，两腿软弱无力，不能行走，咽干口燥，心烦不寐，小便黄短，胸部紧束。脉细数，舌红少津。诊断为痿证，病因为温病余热未尽，熏灼肺胃之阴，宗筋失养。病因病机为肺胃阴伤。

患者年龄56岁，女性。主诉双下肢力弱1年，活动后头晕加重，视物模煳，饮水呛咳，构音不清，咳痰，尿失禁，直立性低血压。中医诊断痿症，属肾阳虚证。舌边尖红苔黄，脉沉细。病机为肾阳虚，精血耗伤，筋骨失养，清窍失养，肾司二便失职。

陈某，男，24岁，主诉两腿沉重无力、麻木、肌肉萎缩，病程半年。主要症状包括身困乏力、胸脘痞满、饮少纳差、小便浑浊、发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉濡数。中医诊断为湿热型痿证，病因为湿邪浸淫，郁而化热，湿热阻滞气血，筋脉不利。

患者年龄48岁，男性。主诉走路不稳2年余，言语不利11个月。中医病名痿证，证属脾肾两虚。病因病机为久病致肾精亏虚，脾肾两虚，气血不能荣养筋脉。舌质黯，苔薄黄，脉沉细无力。

15岁男性，主诉双下肢酸乏力，站立行走需扶持。痿证，肝肾不足，湿热浸淫。脉濡弦。舌象未提，面色未提，声音气味未提，病史未提。

18岁男性，主诉两下肢软弱无力4个月，不能行走1个月。面色苍晦，形体消瘦，两腿肌肉萎缩，时感麻木疼痛，步履蹒跚，姿似鸭步，足跟疼痛，耳鸣，食欲不振，夜尿增多。脉沉濡，舌淡苔薄。中医诊断为下肢无力，证属肾阳不足，筋骨失养。病因病机为肾精亏虚，阳气不足，筋骨失于温煦。

患者60岁，女性。主诉左侧肢体麻木无力5年，加重1周。左侧肢体麻木乏力，以左手为主，右手稍感麻木。血压140/90mmHg。脉象沉弦，舌质红苔薄白。中医诊断痿证。

19岁男性，主诉眼睑下垂、全身无力3年。眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，午后疲惫乏力，虚汗多，易外感。舌澹，尖红黯，脉沉滑。中医诊断为重症肌无力，证型为脾肾阳虚，卫表不固。病机为脾肾亏损，卫阳不足，易受风邪外干。

患者30岁，女性。主诉手足活动不适，手指颤抖3年。临床表现包括上、下肢肌肉萎缩，双手鱼际尤甚，下肢痿弱无力，不能抬腿，手足冷，夜寐多梦，纳食、二便正常，月经正常。舌淡，苔薄白腻，脉沉滑。诊断为阴阳俱虚。

杨某，女，31岁。主诉乳房萎缩、月经闭止、阴道干涩、性欲减退、毛发脱落。病程两年半。中医病名属虚劳。证型为气血双亏、肾气虚弱。舌质澹胖，舌苔少，脉细双尺脉无力。病因病机为产后大出血致气血亏虚、脾肾虚衰。

男性，50岁。无力、震颤、肌萎缩5年。痿证。肝肾精血亏损，血不养筋，血虚失风。面色正常，舌苔白。脉弦。左上肢无力、麻木、肌萎缩，肌束震颤，肱二头肌腱反射亢进，Hoffmann试验阳性，下颌反射阳性。右下肢Shaddock试验阳性。

女，39岁，肢体软弱无力，尤以下肢为主，复视，吞咽不利，呼吸困难，病程近半月。重症肌无力。眼睑下垂，舌苔薄白，脉象细滑。肺燥津伤，四肢筋脉失养，痰浊瘀血阻滞机窍，肝肾不足，脾胃虚弱。