痿证

10岁男性，主诉麻疹后出现左手发麻，逐渐发展至双脚麻木软弱，不能步履。慢性病容，两下肢肌肉萎缩，腿软不能站立，口干而渴，牙齿枯燥，舌边尖红、苔薄黄而干，脉细而数。证属温病后邪热久恋，灼伤肺胃之阴，津液不行，筋失所养而致痿证。

患者双下肢软弱无力，双眼视物不清，病程6个月。舌质绛红，苔薄白，脉沉细弦。四肢软弱无力，双上肢轻度颤抖，视物昏暗不清，头晕恶心，大便干燥。左眼轻微水平眼颤，右上肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力I级，肌张力低下。中医诊断为肝阴不足，内风挟痰走窜。

患者29岁，男性，主诉头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、四肢肌肉酸软无力、双下肢踝关节活动不利。形体消瘦，面色黎黄，精神身倦气短，舌质红少苔，脉细弱无力，四肢不温，肌力减退，腱反射减弱。证属痿证，病因嗜酒伤脾，湿热浸渍筋脉。

患者53岁女性，四肢无力伴阵发性抽搐两年余，加重半年。意识模糊，言语错乱，阵发性抽搐，神倦，唇干红，舌绛，脉弦细数。右唇沟略浅，左上肢肌力Ⅰ级，下肢Ⅰ－Ⅱ级，右上肢肌力Ⅰ－Ⅱ级，下肢Ⅰ级，右侧上下肢肌张力增高，巴氏征(+)，查多克氏征(+)，腹壁反射减弱，右下肢触觉消失。黄疸指数升高，脑电图中度不正常，脑血流图脑血管紧张度增高。诊断为痿证、昏蒙、痼证、黄疸（脑膜炎后遗症）、症状性癫痫。证型为肝肾阴虚，虚风内动，挟痰上扰清窍。

患者年龄60岁，女性。主诉吞咽困难，语言不清3个月。病程3个月。中医病名痿证。证型脾肾两虚，气血不足，筋脉失养。舌质澹，苔薄白。脉弦细。四肢软弱无力，肌张力减退，腱反射减退，肌肉萎缩。血压160/100mmHg。语言模煳不清，咬字、发音不准。上肢在他人协助下可勉强活动，下肢可勉强站及迈步。

患者年龄2岁，性别女。主诉两下肢麻痹18天。中医诊断痿证，证型为高热灼肺，肺热叶焦型。病程18天。舌象苔薄黄燥，脉微数。病因病机为高热灼肺，肺热叶焦，阳明络脉空虚，湿郁成患。面色神色委顿，声音低沉，汗多，食欲减。

患者男性，45岁。主诉左足下垂三天。病程三天。中医病名痿证。证型脾胃受损，阳明脉虚，气血乏源，宗筋失润。左足下垂，跨阈步态，左小腿外侧及足背皮肤感觉迟钝。舌象未提及，脉象未提及。

患者60岁，女性。双足麻木7年，血糖、尿糖持续异常3年。两目黯黑，日渴尿频，舌暗红少津，双小腿肌肉萎软，痛觉减弱，足燥痛觉消失，膝、跟腱反射减弱，脉象细弱。中医病名属消渴，证型为气阴两伤。病因病机与气阴亏虚、血脉失养有关。望诊见舌暗红少津，闻诊未见明显异常，问诊提示病程较长，切诊见脉象细弱。

患者年龄2岁，男性。主诉腰软腿痿，头项倾颓，不能坐立。病程6日。中医病名督痿。证型先天督阳不充，感受寒邪。指纹青澹隐隐，神色萧然无华，舌澹无苔。脉象未提及。病因病机为先天督阳不充，感受寒邪。

25岁男性，主诉渐进性四肢麻木伴双下肢无力50天。四肢麻木，双下肢乏力，行走困难。双下肢肌力Ⅳ-级，腱反射减弱，腓肠肌压痛，跟－膝－胫试验阳性。双下肢对称性袜套样针刺觉减退，温、触觉正常。面色少华，舌淡少苔，脉细。中医诊断痿证，证型气血亏虚。

65岁男性，体弱乏力，精神疲惫，腰酸膝软，头重脚轻，眩晕耳鸣，食欲不振，夜寐多梦，手足心热，双下肢凉而不温，肌肉瘦削。面容憔悴，舌尖边红，苔灰薄少津，脉沉而细数。诊断为眩晕并发痿证，病因病机为肝肾阴虚。

患者48岁，女性。主诉为四肢肌肉疼痛无力，伴双上眼睑水肿性紫红斑，边界不清，表面有糠秕状鳞屑，前胸三角区有类似皮损，色稍浅，四肢乏力，食少纳差。病程1年。中医病名肌痹，证型脾肾不足，气血亏虚。舌澹，苔薄白，脉细弱。

患者年龄57岁，男性。主诉间断双足疼痛20余年，加重3天。现病史提示反复双侧第一跖趾关节红肿热痛，伴肾功能减退，血肌酐升高。刻诊见右足红肿疼痛，关节红肿，头晕，纳差，乏力，小便不利。舌红苔少，脉沉滑。中医诊断痿证湿热下注证。病因为湿热下注，流于下肢，痹阻经脉，致经骨疼痛、足部红肿。

17岁男性，双下肢进行性痿软无力40天，不能步履1个月。进行性肌营养不良症。双下肢肌肉萎缩，双小腿肌肉肥大，步履困难，似鸭步。翼状肩，肌力2~3级，肌张力减退，膝反射、跟腱反射及腹壁反射消失。面色苍晦，舌淡苔薄，脉沉濡。证属肝肾不足。肌间质小血管充血，肌纤维变性，颗粒变性，横纹不清，肌浆溶解。

男，31岁，晨起刷牙时两小腿无力，不能走动。痿证，湿热内蕴，舌质红、苔黄腻，脉滑略数。

11个月男婴，发热一月后出现两腿瘫痿，胃纳一般，大便干结，小溲欠畅。两脉带滑，舌苔薄腻。诊断为阳明邪热，耗阴灼筋。

患者37岁，女性。腰椎枪弹伤术后双下肢瘫痪6年。腰嵴僵硬，不能弯曲、站立，两腿微有瘦削，腰嵴酸痛，偶时生烦。脉左寸涩、关长涩，尺弦涩，右寸长涩、关滑涩，尺浮滑弦。舌象正常。诊断为腰椎枪弹伤术后双下肢瘫痪。病机为肾水精血匮乏，肝失濡养，气血瘀滞。

患者18岁，女性。主诉双下肢瘫痪，不能行走23天。情绪不悦，夜不能眠，时而苦笑，时而恐惧忧郁，情感反应鲁钝。胸闷，太息频作，心烦易怒。双下肢瘫痪，肌肉未萎缩，肌力及肌张力0级，痛温触觉存在。诊断为痿证（癔症性双下肢不全瘫痪），证型为肝郁气滞型。舌象、面色、声音、气味未提及。脉象未提及。

张某，女，28岁，主诉头昏、身困神疲、面目浮肿、两下肢痿软无力，病程1月。中医病名：血虚足痿证，证型：血虚，病因病机：产后失血，气血亏虚。望诊：面色萎黄不华，颜面轻度浮肿。闻诊：语细声低，气不接续。问诊：头晕目眩，周身乏力，纳差，双下肢沉重，两足软弱无力。切诊：脉濡弱。舌象：苔微黄而厚腻，后转为黄厚腻苔已退大半。

患者25岁，男性。主要症状为面部拘急不适，进行性肌营养不良症，肩背大腿肌肉萎缩，腰背弯曲，下肢痿软无力，行走缓慢，纳差。病程自5岁起，持续多年。舌红苔白，脉沉细。中医病名为痿证，证型未明确提及，病因病机未详细描述。