痿证

患者67岁，女性。右侧半身不遂2年。主症为右半身活动受限，右上肢拘急而痛，右手屈伸不利，手麻，双下肢水肿，多汗，头晕。中医病名脑血栓形成，证型气虚血瘀，脉络瘀阻。舌苔薄白，脉细。面色正常，无特殊舌象描述。声音正常，无异常气味。问诊提及高血压病史，血压控制尚可，现症包括肢体活动受限、麻木、水肿、汗出。切诊脉细。

患者35岁，女性。四肢无力2年余。少气懒言，四肢沉重无力，肌肉稍萎缩，纳眠差，大便不成形，月经量少。舌质澹红，舌体胖大有齿痕，舌中后部苔黄厚。脉沉弦稍细。中医诊断痿证。证型为脾胃虚弱，湿热浸淫。病程长，症状以四肢无力、肌肉萎缩、纳差、便溏为主。舌象提示脾虚湿盛，脉象沉弦稍细。

患者男性，55岁，左侧瘫痪，主诉为左侧瘫痪，病程较长。中医病名为瘫痪，证型为脾肾阳气虚弱，病因病机为气虚血瘀。望诊见舌质暗红有瘀斑，舌苔薄白。闻诊未提及。问诊见手足不温、头晕、虚汗、言语低怯、不欲饮食、大便略溏薄。切诊见脉象沉细。

男，40岁，早泄1年余，加重5天，尿频、尿急、尿痛、口干、乏力、嗜睡，舌质红，苔少，脉细数，有前列腺炎病史，痿证，辨证为虚火外越、肾不固精

患者女性，59岁。主诉眼睑下垂4年，加重1个月。眼睑下垂晨轻暮重，伴有咀嚼困难、手无力、吞咽困难、颈部抬举无力、畏寒肢冷、纳差。舌质暗，苔白，脉沉无力。中医诊断痿证（脾肾亏虚）。病程4年，症状持续存在。专科检查示眼睑下垂、上臂平举时间缩短、下肢抬举无力。理化检查新斯的明试验阳性，胸腺CT未见异常，肌电图提示低频刺激递减。

患者女性，43岁。主诉手指发麻、下肢无力、行走不利5个月。两下肢不能自主行走，腿膝佝偻，四肢感觉迟钝，口干，多食饱胀，胸闷心慌气喘，大便干结有火灼感。苔黄腻质暗，脉小滑。辨证为风痰湿热痹阻，气血不能外荣，久病肝肾亏虚。苔黄腻质暗红，脉小弦。苔浊黄腻质暗红，脉小滑。苔黄质红，脉细弦。

女，29岁。手足麻木、四肢乏力，不能行走，持续月余。痹证、痿证。产后气血亏虚，感受寒湿之邪，入侵筋脉。舌淡红，苔白厚，舌体胖大边有齿痕。脉沉滑。四肢软瘫，双侧膝反射减退，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图提示四肢严重感觉运动性周围神经病变。

27岁男性，双下肢瘫痪1年，主要症状为腹泻、发烧、头痛，病情发展为双下肢麻木、软而无力，最终形成双下肢瘫痪。面色皖白，体质消瘦，双下肢全瘫，肌力I级，肌张力增高，病理反射阳性，舌质澹红，苔薄白，脉沉缓。诊断为痿证，辨证为气血瘀阻，经络不通，阳气不能达于下肢。

患者年龄60岁，女性。主诉头晕、颈僵、肩臂及手指发麻，腰骶疼痛，下肢沉重疲软乏力。病程3个月。中医病名骨痹。证型肝肾不足，气血两亏，痰瘀阻滞经络。望诊精神憔悴，容颜不华，舌苔白、质暗。闻诊言语低调。切诊两脉沉弱。

患者女性，37岁。主诉右眼视力减退，双下肢瘫痪11个月，伴头晕自汗，大便燥结，小便不利。舌质红，苔薄黄，脉细数。体查右眼视力0.02，左眼0.8，右眼底神经乳头苍白，双下肢肌力1级，痛、温感消失。辨证为肝肾阴虚。病名属视瞻昏淼、痿证，病机为肝肾亏虚。

32岁女性，乏力，全身肌肉萎缩，以胸、臀部明显，肌肉跳动，病程半年。神疲乏力，筋肉瞤动，虫行蚁走感，胸臀肌痿，饮食不振，夜不安寐。舌质红，苔薄黄，脉细数。痿证，气阴两虚。

患者主诉两足坠重，不能步履，病程每至夏秋暑湿交争时发作。舌苔白滑，脉细濡。中医诊断为痿躄，病因病机为暑湿侵袭，湿热郁蒸，浸淫筋脉，脾弱运迟，精微不布。舌象白滑，脉濡细。症状包括两足痿弱无力，小溲微黄短涩，脘痞，纳谷不香。

20岁男性，主诉四肢肌肉刺痛、无力70日。四肢肌肉萎缩，以双下肢为甚，肌力Ⅳ级，舌质红，苔薄黄而腻，脉滑数。中医诊断痿躄，病因病机为寒气客之，气不得通，寒化热，热邪犯肺，肺热伤津，筋脉失养。病程中伴发热，肌酐及肌酸异常，确诊为多发性肌炎。

女，60岁，吞咽困难、语言不清3个月。病程半年，双上肢无力、双下肢软弱无力、行走不稳。舌质澹，苔薄白，脉弦细。脾肾两虚，气血不足，筋脉失养所致之痿证。四肢软弱无力，肌张力减退，腱反射减退，肌肉萎缩。血压21.3/13.3kPa。

23岁女性，全身肌肉肿胀酸痛，持续2周，发冷发热，咽喉疼痛，四肢关节酸痛无力，颜面和四肢潮红发斑、瘙痒，双手握力差，双上肢上举吃力。舌红，苔薄白，脉弦数。诊断为痿证，证型为风邪袭表，风水相搏，邪郁化热，熏蒸肌肤。

患者75岁，主诉四肢麻木无力3周。四肢麻木无力，舌质暗，苔黄厚，脉弦滑。痿证（湿热浸淫证）。四肢麻木无力，双上肢近端肌力+Ⅲ级、远端肌力Ⅱ级，双下肢近端肌力+Ⅱ级、远端肌力Ⅱ级，肌张力减低，腱反射减弱。舌质暗，苔黄厚，脉弦滑。

62岁男性，进行性全身乏力7年，加重7天。肢体软痿无力，气短神疲，食少腹胀，面色不华。舌质澹，苔薄，脉细。诊断为痿证，辨证为脾胃亏虚。病史提示重症肌无力，伴双眼睑下垂，肌力4级，肌张力正常，无病理征。胸片示肺气肿可能，腹部B超示肝内脂肪浸润。

33岁女性，主诉宫外孕手术后逐渐肥胖，乏力肢倦，月经量少，手足痿软，握物困难，行走不便，经期症状加剧，伴有心中懊侬，怔忡汗多。形体丰腴，神萎倦怠，脉沉迟无力，舌紫。中医诊断痿证。气虚血瘀，手术后残余之血留于脉外，气虚难以运血。

患者年龄5岁，右侧肢体瘫痪，不能行走，持续半年余。面色不华，舌质淡、苔薄白，脉弱无力。中医辨证为暑温致瘫，气虚阳虚。病因为高热抽搐后遗症，属痿证。主要症状为肢体瘫痪、不能握举、不能履，肢温较左侧低，食量少。

女，19岁，右腿筋弛，痿软无力，不能站立，病程短。肺金先伤，肝肾内弱，湿热下注。舌苔白，脉沉细而滑。