痿证

患者46岁，主诉进行性四肢乏力半年，病程自2005年10月起。四肢乏力，双手不能持物，肌肉萎缩，偶有饮水呛咳，体重减轻5kg。舌胖暗，苔薄白，舌中肌肉跳动，脉沉细。中医病名属痿证，证型为脾肾虚损、瘀血痹阻。病机为脾肾虚损，气血瘀阻，筋脉失养。四肢肌肉萎缩，肌束震颤，乏力，关节疼痛，舌脉异常。

患者女性，45岁。主诉右下腹包块2个月。中医诊断痿证，证属脾胃亏虚、精微不足。舌象未提及，脉象未提及。意识障碍，步态不稳，记忆力下降。头颅MRI示乳头体偏小，对称性内侧丘脑异常信号，增强扫描明显强化。血清丙酮酸升高。病程较长，术后出现韦尼克脑病。

周某，男，38岁。全身乏力，四肢酸软，骨节疼痛，握力大减，震颤，走路不稳，病程5年。中医病名：肝之病。证型：水不涵木，肝风内动。病因病机：肝血不足，筋脉失养，肝风内动。望诊：舌尖红。闻诊：未提及。问诊：四肢震颤、酸软、骨节疼痛、大便不畅、头昏痛。切诊：脉弦、脉浮数。

患者双下肢瘫痪5个月，左上肢不能活动，双下肢弛缓性瘫痪，反射消失，肌肉萎缩，肌张力增高，左下肢肌力I级，右下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、踝反射亢进，下腹壁反射消失，提睾反射消失，引退反射双相反应，股上部及腹股沟触觉、痛觉减退，双膝以下皮温下降。舌淡夹青，苔薄黄，脉细涩。中医诊断痿证，辨证为骨断筋伤，督脉受损，瘀血凝聚，经筋失养。

刘某，男，3岁半。右上肢瘫痪2年多，右上肢肌肉明显萎缩，肌力降低，右手不能握物。发育营养稍差，消瘦，面黄少泽，舌质澹红，苔薄白，脉细弱。证型为肝肾不足，气血两虚，经络失养。

患者18岁，男性。双下肢无力迅速加重并波及双上肢，伴轻度胸闷、呼吸困难、呛咳、恶寒无汗、肢冷不温、便溏。脑神经损害，四肢肌力0级，肌张力降低，腱反射消失。中医诊断痿证，证型为寒湿痹阻，气血凝滞，阳气窒塞，筋脉失于温煦濡养。面色苍白，舌淡，脉沉迟。

男，4岁，四肢瘫20天，神志清，言语流利，四肢弛缓性瘫，肌力0级，生理反射未引出，病理反射(-)，感觉存在，舌澹黄，脉沉弱，痿症，气血虚弱型，湿热蕴蒸阳明，宗筋弛缓。

女，37岁；四肢活动无力，伴麻木、疼痛4年；痿证；脾气虚弱，血虚络滞；面色萎黄，舌淡苔薄白；声音低微；四肢麻木、疼痛，病程4年；脉细弱

患者主诉肌力减退6年，四肢疲乏无力，眼睑下垂，视物模糊。中医诊断为痿证，证型为肝肾不足。病程较长，症状逐渐加重。望诊见舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊描述肌力减退、疲乏无力、眼睑下垂、视物模糊。切诊脉象为沉细。

患者74岁，女性，主诉双下肢无力25年余。双下肢麻木无力，右下肢冰凉，大便干难解，需开塞露。双下肢肌力2～3级，双上肢肌力3～4级，四肢肌张力偏高，腱反射(+)，舌红，苔薄白，脉弦细。中医诊断痿症，证型为脾肾亏虚证。病程长，病情反复，遗留四肢瘫痪。

患者25岁，女性。主诉双下肢截瘫，大小便障碍1个半月。发病诱因为惊恐。病程发展为双下肢麻木发胀、沉重无力，最终出现运动障碍及大小便失控。舌红苔黄薄，脉细数。体征示脐下及双下肢感觉消失，双下肢痉挛性瘫痪，肌力○级，反射亢进，病理反射阳性。脑脊液检查示潘迪反应阳性，糖降低，细胞数增多。诊断为痿证（急性脊髓炎），证型为肝肾亏损型。

患者9岁，女性。主要症状为背部疼痛、双下肢无力、瘫痪，躯干及双上肢肌肉无力，不能端碗。病程自1997年2月8日发病，2月10日入院。中医病名痿证，证型肝肾不足型。舌澹红，苔薄，脉细。满月脸，水牛背，不能坐立，被动体位，双下肢瘫痪，肌力0级，感觉迟钝，二便失控。

女，39岁，反复发作双下肢瘫痪2年，突然加重3天。痿证（癔病性瘫痪），肝郁化火型。舌红苔白腻，脉弦。双下肢痿软无力，不能行走。形体肥胖，问话能答，可闻太息声。

30岁，下肢乏力，指（趾）端麻木，发热恶寒，咽干，四肢痿软无力，走路拖行，上肢不能抬举，下肢无力行走，吞咽困难，卧床，精神疲惫，胸闷，喉中有痰，进食吞咽困难，舌质澹红，苔白腻，脉滑稍数，湿热型痿证，湿热浸润。

患者女性，59岁。主诉全身关节及肌肉疼痛，肌肉萎缩，四肢无力，体重35kg，纳少，口干不欲饮，汗出，眠差，咽干而痛，牙龈肿痛，口腔黏膜溃疡，小便频数，左下肢踝关节皮肤破溃。中医病名皮肌炎，证型为下元不藏，虚火上犯所致的上热下寒证。望诊见口腔黏膜溃疡，舌澹红苔薄黄或薄。闻诊见咽干而痛。问诊见全身肌肉疼痛，肌肉萎缩，纳少，口干，汗出，眠差，小便频数。切诊见脉细或沉细。

患者34岁，女性，周身关节疼痛反复发作2年余，双手晨僵明显，双中指关节轻度肿胀，恶寒。舌质澹红、苔薄白，脉细弦。诊断为痛痹，病机属风寒湿痹症。

患者64岁，女性，四肢无力伴尿潴留6个月余。主症为双下肢不能活动，肌肉萎缩，留置导尿，大便失禁。舌澹，苔薄白，脉细弱。双下肢肌力0级，腰方肌肌力2级，肌张力减弱，双下肢腱反射减弱，痛触觉由胸12以下消失，腹壁反射及肛门、提睾、膝腱、跟腱反射消失。中医诊断为痿证，证型为外伤血瘀，阻痹筋脉。病因病机为外伤血瘀，肾阳虚衰。

患者女性，55岁。肢体痿软无力4年，伴吞咽困难2年。舌质澹红，苔薄白。脉沉细无力。中医诊断为痿证，辨证属脾肾亏虚，精血不足。病程较长，症状进行性加重，涉及四肢肌肉萎缩、肌颤、吞咽及呼吸困难。病机为脾肾亏虚，精血不足，导致筋脉失养。

患者男性，41岁。主诉周身无力，双腿不能行走，伴有筋骨痛，病程20余年，加重2年。中医病名痿证，证型为风痿，病因病机为感受温热之邪，邪热灼伤阴液，筋脉失于濡养。望诊见面容憔悴，舌质暗红，舌苔薄白。闻诊未见异常。问诊提示病程长，筋骨痛严重。切诊脉象沉缓。

患者男性，56岁。主诉右下肢麻木无力进行性加重10天，左下肢麻木1天。双下肢麻木无力，右下肢为重，腰疼，夜眠差，大便5日未行，尿潴留。舌黯红苔薄白，脉弦。中医诊断痿证（脊髓炎），证属肝肾两虚。病机为肝肾不足，肾虚精亏，精血俱亏，不能灌溉筋骨，故见双下肢痿软无力，麻木不仁，肾虚则见尿潴留，肝血不足，经脉失养，故而出现下肢抽搐等肝肾不足之证。