益智仁

女，66岁，发热10天，体温40℃左右，遍身红疹，痒，不恶寒，脘腹膨胀不能食，已1周未进食，便稀如垢油，身软无力，体温39.2℃，脉沉细数无力，舌绛，中无苔，两边有苔，面泛青黄。中医诊断为发热，证属阳虚发热。脉沉细数无力，舌绛中无苔，面青黄，脉弦数，舌嫩红苔薄白。病因病机为阳虚发热，阳气不能鼓荡脉道，脾阳虚运化无力，血行凝滞致舌绛，土虚木陷致面色青黄。

3岁女性患者，泄泻20余天。主要症状为食入即泻，粪质清稀，完谷不化。面色白，形寒肢冷，舌淡苔白边有齿印。中医病名属泄泻，证型为脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳气不足，运化失职。望诊见面色白、舌淡苔白边有齿印，闻诊未见特殊，问诊提示泄泻病程较长，切诊未提及脉象。

9岁女性患者，主诉遗尿1个月。病史中述感冒发热后出现夜间遗尿，伴自汗盗汗、胃纳不佳、大便稀溏。现病史见形体消瘦，面色苍白，手足不温，舌澹苔剥，脉细无力。诊断为脾肾阳虚，病机为正虚不能固涩小便。

女，25岁。面部丘疹、黑头粉刺，色素沉着及黄褐斑。经前乳胀，经期下腹痛，夜寐梦扰，夜尿频多，腰膝酸软。舌红，苔薄黄，脉滑数。中医病名：肺风粉刺。证型：肾阴不足，阴虚内热。病因病机：阴虚内热，热毒内侵，火热炎上。望诊：舌红，苔薄黄。闻诊：未提及。问诊：夜寐梦扰，夜尿频多，腰膝酸软。切诊：脉滑数。

患者年龄81岁，男性。主诉小溲频数，滴沥刺痛，口干咽燥，头晕目眩，耳鸣腰痛。中医诊断淋证，辨证肾阴亏耗，虚火灼津。舌象未提及，脉象未提及。病程未明确描述。

男性，43岁，浮肿伴尿少1月余，面部浮肿迅速波及全身，尿少色深黄，腰痛乏力，腹胀纳呆，恶心呕吐，头晕心慌，血压160/110mmHg，全身浮肿，轻度贫血，右眼下蜘蛛痣，咽充血，两肺下野叩浊，腹水阳性，下肢浮肿，尿蛋白(++++)，血清白蛋白24g/L，非蛋白氮升高，诊断为慢性肾炎并尿毒症，脾肾两虚，水势横溢，气机不宣。

张某，男，27岁。鼻病6年，主症清涕奇多，质清似水，四季皆然，善嚏。舌象薄苔，脉平偏细。中医病名鼻病，证型肺气虚怯，病因病机肺气不足。望诊舌象薄苔，闻诊未见异常，问诊清涕、善嚏、畏寒，切诊脉平偏细。

13岁女性，遗尿10余年，夜睡多梦，唤醒困难，舌红苔薄净，骶椎隐性裂，肾气不足，肾精不足，膀胱气化功能失调，心肾失交，舌根薄腻，纳谷一般，二便均调，脉象未提，病因病机为肾精不足，膀胱失约，肾气不固。

女，60岁，尿失禁病程10年，腰酸头晕，舌苔黄，脉细。中医病名：尿失禁，证型：肾气不固，病因病机：肾气虚损，固摄无权。望诊：舌苔黄。闻诊：未提及。问诊：尿失禁、腰酸、头晕。切诊：脉细。

12岁男性，尿频，最长间隔40分钟，病程2个月。舌质红，苔薄白，脉滑。肝郁气滞，疏泻功能失常，精神紧张，情志不遂。

患者60岁，女性。主诉脏寒生满，病始泄泻，继为腹胀，畏冷。脉缓，舌苔白。中医病名为老年脾肾不足，病因病机为脾肾不足，寒湿内生，虚中夹实。舌苔白，脉缓。

患者32岁，男性。主诉两胁肋胀痛而欲得按，食欲不振，呕恶不能食，口苦不干，胃脘满隐痛，喜温暖，大便溏，小便略黄。舌质淡苔黄白而润，脉象沉细无力。中医诊断为久服清热解毒利湿、行气活血止痛之品，导致胃气大伤，后天化源匮乏。病程二年，肝功能检查异常。

53岁，性交阴道口疼痛2年，无带下，偶有外阴瘙痒，纳减。舌澹红，苔薄白，脉沉缓。中医病名未明确，证型未提及，病因病机未描述。望诊见舌澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见性交阴道口疼痛，无带下，偶有外阴瘙痒，纳减。切诊见脉沉缓。

患者年龄40岁，男性。主诉阴物不举，性欲消失，病程3个月。中医病名阳痿，证型情欲不遂，抑郁伤肝。面色憔悴，神疲不振，胸闷不舒，心烦失眠，口干纳差，小便黄，脉弦，舌苔薄黄。

患者46岁，女性。主诉漏尿、腰酸、脱发。病程5天。中医病名未明确提及。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊见舌质红、舌边有齿痕、舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊未提及。切诊见脉细。复诊时舌苔黄、质红、边有齿痕，脉细。

五更泄泻，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉细濡。命火式微，不能生土，脾乏健运，清气下陷。肾阳虚衰，火不温土，运化失常，阳气未振，阴寒更盛，中气下陷，清阳不升。

25岁男性，滑精近几日加重，病程二年。主症为滑精、小便频数、腰痛、恶寒、四肢无力、便溏。面色如妆，舌淡红，苔薄白，语言低弱，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，阴虚火旺，心肾不交。

75岁男性，双下肢乏力伴尿失禁3年余，腰腿酸软，记忆力减退，小便失禁，次数频繁，夜间为甚，尿清而长，纳可，多寐，便畅。两侧基底节、桥脑、屏氏体多发腔隙性脑梗死。中医诊断为肾气不固，下元虚寒。舌象未提及，脉象未提及。

男性，52岁，心悸、心前区疼痛伴胸闷10余年，腰酸膝软，小溲频数，动则气短，脱发明显。舌质澹红苔薄白，脉细时有结脉。中医辨证为心肾两虚，气虚血瘀，心脉痹阻。心电图示心肌缺血，室性早搏，胸片示左心缘稍饱满。

陈某，男，45岁。主诉便次改变，有脓血，查为乙状结肠占位，已行手术。现病史示大便并日而行，略干，纳佳，夜里盗汗。舌苔薄白，脉细。中医诊断便秘（阴虚肠燥），后转为脾胃虚弱证、脾肾亏虚、脾肾阳虚。舌苔薄白，脉细；舌苔薄黄腻，脉濡；舌苔薄腻，脉濡；舌苔薄腻，脉细。病程较长，多次复诊，病情演变涉及脾肾功能及湿邪、阳虚等病机。