益智仁

患者64岁，女性。主诉消渴病3年余，每日饮水多，小便频，口唇颤动，影响进食。舌鲜红无苔，脉弦强而数，重按无根。中医诊断为阴虚火浮，肝风扰脾。病机为肾水素虚，不能涵木，致肝风内动，阴不庇阳，火浮于上。

田某，54岁。尿频数、量多，腰痛身肿，少腹抽痛，不思饮食，心慌，失眠，怕冷，眼眶凹陷，舌苔白腻，脉沉细不应指。尿常规蛋白(++++)。中医诊断为脾肾阳虚证。病因病机为气血亏、肾气弱、气化失职。望诊见舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见尿频、腰痛、身肿、少腹抽痛、不思饮食、心慌、失眠、怕冷、眼眶凹陷。切诊见脉沉细不应指。

78岁男性，主诉吞咽困难，进食即吐，病程6个月。中医诊断噎膈病、癌病。证型为脾肾亏虚兼痰瘀互结。舌质澹暗，舌下络脉暗，苔薄黄腻，脉弦细。三诊后舌质暗红，苔薄黄偏腻，脉弦数。症状包括吞咽困难、呕吐白色泡沫样痰涎及胃内容物、口干苦、精神疲乏、大便欠佳、睡眠差。病机为脾肾亏虚，痰瘀互结。

患者32岁女性，婚后闭经、不孕2年，术后闭经半年。面色萎黄，口干不欲饮，脘胀食少，腰际酸痛，乳房不胀，大便溏薄。血PRL升高，脉细尺弱，舌质澹红苔薄白。中医诊断为脾肾两虚，气血不足，冲任失调，血海失于充盈。

陈某，男，30岁。小便滴沥5年，阳事不举3年。舌淡红，苔黄白厚，脉缓而弱。脾肾阳虚，兼夹湿浊。小便滴沥，小腹痛，阳事不举，眠食正常。关尺脉浮而缓，舌质淡红。

患者56岁，男性，主诉腰及左下肢疼痛、麻木1年，加重伴跛行15天。腰椎正常生理弯曲存在，腰5棘突旁压痛并向左下肢放射，直腿抬高试验左侧15°，加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性，左下肢外侧麻木，触觉减退，跟腱反射减弱。CT提示L5~S1椎间盘向左后外侧突出，神经根受压。诊断为腰椎间盘突出症。

8岁男性，反复突发晕倒、不省人事、肢体抽搐，病程半年余。痫病，风痰上扰证。舌尖红，脉细弦数。脾气暴躁，睡眠不安，多动、注意力难以集中，小便多，大便干，少痰。

6岁女性患者，尿频、大便稀，病程半年。舌红苔薄白。中医辨证为中气不足，脾肾气虚，固摄无力。望诊见舌红苔薄白。闻诊未提及。问诊见尿频、大便稀。切诊未提及。

8岁女性患者，主诉眨眼、嘴角抽动2年余。体瘦，面黄，精神不振，脾气乖戾，注意力不集中，纳少厌食。中医诊断多发性抽搐症，辨证痰热内扰。舌象未提，脉象未提。

患者23岁，男性。双下肢及面部浮肿，尿蛋白(+++)。面色白而虚浮，下肢浮肿按之凹陷，体倦乏力，时感恶风，动则气短。舌澹红，苔薄白微腻，脉濡滑。肾病综合征I型。舌红少苔，夜寐不沉。

杲某，25岁，男性。主诉夜间梦遗、滑精，精液中夹鲜血，呈红白稠浊液，伴乏力，腰膝酸困。舌红苔白，脉细缓。中医病名：遗精。证型：肾虚精关不固，兼相火妄动，火伤脉络。病因病机：君火亢盛，心阴暗耗，阴亏火旺，扰动精室，热伤血络。病程：未明确提及。

男性，45岁，腰酸痛、乏力，蛋白尿，肾功能不全，病程4年，大便溏，日一二行，舌黯澹，苔薄，血肌酐120μmol/L，尿Pro(+)，腰痛，脾肾亏虚证，脾运失健，瘀浊内生

患者壮热无休、四肢筋急、心脏跳跃、胸膈气闷，舌干白如霜无津液，脉弦数无伦。中医诊断为心风，病机为血轮过热，抱薪救火。

患者52岁，男性，主诉头晕、腰酸、倦怠无力、记忆力减退、精神恍惚、性欲澹漠，病程6个月。中医诊断肾精亏损，肾气虚衰。面色皖白，舌质澹红，苔薄白，脉沉细而弱。

患者44岁，女性。主诉胃痛多年，每食冷或生气即发，时好时发。痛时胃如刀割，胁胀、胸闷、噫气、背沉如压百斤，口苦而不干。舌澹，苔薄白，脉沉细。诊断为胃痛，辨证为肝郁气滞，肝旺侮土，土弱而寒邪乘虚而入，以致气滞寒凝而痛。

患者41岁，女性。泄泻反复发作10余年，清晨大便次数增多，不成形，情绪紧张或工作压力大时易发作，伴轻微腹痛，便后痛除。中医诊断泄泻，辨证肝郁气滞，肝脾不和。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详述。

患者77岁，男性。主诉包括行动不便、右侧肢体跛行、言语不利、全身乏力、头重麻木、有少量痰涎。病程自2002年4月22日首次就诊起，持续约3年。中医病名属中风后遗症。证型包括气虚血瘀夹痰浊阻滞清阳、肝肾不足髓海空虚、气虚血瘀髓海不足、气虚血瘀肝肾不足、痰瘀阻窍清阳不升、痰瘀阻络。舌象表现为舌胖大暗红、舌澹胖苔薄、舌澹胖紫暗、舌澹胖稍暗、舌澹胖嫩稍暗、舌胖大水滑。脉象为脉沉细弦、脉沉细稍缓、脉沉细小弦、脉沉细缓、脉沉细稍缓、脉沉细小弦。病机涉及气虚血瘀、痰浊阻滞、肝肾不足、髓海空虚、清阳不升。

患者年老，主诉情志失怡，精神幻变，夜眠不安，倦睡不语，面色少华。舌驳，脉弦。诊断为肝郁不达，病程久。二诊主诉神态失常，跌磕伤腿，步履不便，舌苔积垢腻，小溲自遗，脉弦。诊断为痰浊壅阻，灵机蒙蔽。

男，26岁，神疲肢倦，脘痛不舒，大便间行而溏，胃纳不香，泛泛欲恶，舌苔根腻前薄。脾虚则健运无权，胃虚则降浊失职。舌苔根腻，脉象未提及。

患者年龄36岁，女性。反复腹泻3年余，近2周加重，每日3~5次，大便黏液状，伴腹痛、里急后重、自汗、盗汗、畏寒、指尖冷、纳差、小便清长、口干、喜热饮。舌红少苔，脉沉细。中医诊断为久泄，证属脾肾阳虚。病因病机为久病伤肾，脾阳受损，运化失职，水饮内停。