益智仁

女性，48岁，主诉四年前开始感冒咳嗽时小便自溢，病程四年，近遇冷加重。现症见食欲不振、少气懒言、心悸气短、腰膝酸软、面色无华。舌质淡苔薄白，舌尖红，六脉细弱。形体素虚，有肺结核病史，肺气肿，停经三年，易感冒。辨证为脾肺阴虚、肾阳不足。

患者年龄29岁，女性。主诉为连续自行流产3次，均发生于妊娠4个月，现停经3个月。素日症状包括腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，近2个月腰酸，小腹坠感。月经初潮较迟。舌质淡，苔白。脉沉尺弱。中医诊断为早孕（保胎），辨证为肾气虚损，冲任不固，不能固摄胎元。病因病机为素禀肾气虚损，连续小产伤肾气，冲任不固。

4岁男童，尿频1月余，小便频数，严重时几分钟1次，精神紧张时加重，饮食睡眠可，大便干，二日一行。舌质澹，苔白。中医诊断尿频，辨证脾气亏虚，阳失温煦，膀胱失约。

男性，60岁，腹胀，纳少，乏力，腹水，舌质淡红，苔薄，脉细，舌质紫黯，苔薄，脉细弦，舌质黯红，苔薄，脉细，右肾癌复发，右肾窝实质性肿块，血性腹水，肾癌转移，病程较长，肾癌术后，病程迁延。

张某，男，61岁。主诉痛风12年，双下肢无力，关节疼痛变形，痛风石形成，大便每天1次，小便少。面色苍白，舌淡紫苔白腻，脉细。证属湿热内盛，阻滞经络，久病伤肾。症状包括乏力，口不渴，左手肿胀，关节疼痛变形，痛风石形成，大便稀，小便少。舌象舌淡紫苔白腻，脉象脉细。二诊后关节疼痛稍缓解，双下肢仍无力，面色淡，仍乏力，大便稀，小便少。三诊关节疼痛明显减轻，活动力增加，面色淡，仍乏力，大便每天1～2次，小便少，纳稍差。舌淡稍胖苔白腻，脉沉细。四诊关节疼痛明显减轻，搀扶可缓行，手能活动，左手肿胀减轻，面稍有起色，乏力改善，大便烂，小便增多，纳可。舌淡稍胖苔白腻，脉稍缓。诊断为脾肾两虚，痹久必瘀。

患者年龄51岁，男性。主诉不寐2年，近1周外感后加重。夜难安寐，多梦易醒，晨起咳嗽少痰，肢体疲劳，四肢沉重，头昏蒙不清，胸脘满闷，大便稀溏，日3～4次，喜甜食、冷饮。舌质暗，苔白厚腻，脉沉滑。中医诊断为不寐，病因病机为内湿蕴结，脾胃运化失常，外感暑湿，湿热内扰，神不得安。

患者女性，主诉肠结核之泄泻，病程未提及。中医病名未明确，证型未提及，病因病机未描述。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及泄泻，切诊未提及。

男，69岁。黎明时大便泄泻。脾肾真阳不振。黎明时阳气发动，水湿之气傍流而下。肾泄，命火衰微。

64岁男性，胃痛，胆汁反流，嗳气，进食加重，反酸，胸骨后隐痛向背部放射，体重减轻。舌质暗，苔薄黏腻，脉弦细。慢性食管炎，胆汁反流性胃炎。胃脘痛，气滞血瘀。

患者30岁，男性。神志不清，狂躁不眠1个月，加重10天。体型瘦削，形销骨立，肌肉紧张，神志不清，双目圆睁，双腿蹬踹，梭空理线，循衣摸床，自言自语，语速快，言语不着边际，晚上大声说话，彻夜不眠不休，饮食无规律，大便燥结，2～3日一次。舌质红绛，舌边尖红甚，舌苔干燥，根部黄腻，积粉，脉象洪大而数，躁动不安。中医病名未明确，证型初诊为痰热互结，蒙闭心窍，引动肝风，二诊为余热未清，气阴两虚，三诊为气阴两虚。

女，46岁。主诉眩晕，耳鸣，听力下降，夜寐不易入睡。病程未明确。中医病名眩晕，耳鸣。证型肝肾亏虚，肾气不足，髓海失济，髓海不足，肾精气亏乏，肾精气亏损。舌淡红，苔薄黄，脉细弦，脉细弱。耳为肾之窍，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒。

女，57岁，口干舌燥，畏寒怕冷，五更泻，咽干声嘶，咯痰不爽，右侧腮腺反复肿胀，舌质偏红有裂纹、少苔欠润，脉弦细无力，燥证，燥热津伤兼肾阳不足

患者26岁，怀孕8个月，主诉咳嗽3天。咳吐黏痰，咳时小便自出，口不干渴，左膝关节麻痛，面色萎黄，纳差。舌质红、苔白，脉滑数。中医诊断为咳嗽，证属肺气不宣。

高某，39岁，男性，反复失眠3余年，再发加重1月。症状包括彻夜难眠、多梦、面色无华、神疲乏力、头昏心慌、健忘、五心烦热。舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为气阴两虚证，病机为阴虚内热，心肾不交。

张某，女，24岁。反复口腔溃疡7年，伴头身疼痛1年。满月脸，面色晦暗有瘀斑，舌瘦、舌质红绛、苔薄少，脉沉弦小数。辨证为心脾积热。病史中见外阴溃疡，发热，月经前后头痛，双膝以下无力，夜眠欠安，尿急失禁，大便干。病机属心脾积热，湿热内蕴。

64岁男性，头目眩晕、疲乏无力、四肢发麻、两手颤抖，病程2年，构音欠清，唇口震颤，注意力难以集中。面色暗滞，舌质淡紫，苔白腻，脉细弦。脑CT示脑萎缩。辨证为气血不足，瘀阻脉络，肝风内动。

女，42岁，鼻塞清涕3年，时轻时重，遇气候变化或劳累后加重，鼻涕清稀夹黄浊涕，嗅觉迟钝，头昏头痛，气短四肢困乏，纳食欠佳。舌质淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断鼻渊，脾肺气虚。

患者66岁，女性。主诉糖尿病18年，体重下降至42kg，血红蛋白、白细胞偏低。头昏，夜寐不佳，口干，小便次数多，尿糖（卅）。脉弦细，舌苔薄。辨证肝脾肾三脏俱虚。二诊舌质紫红，苔黄，脉濡细。三诊面色萎黄，脉沉细。四诊脉沉细，血压偏低，血象低。五诊脉渐有力，舌质转红。六诊脉沉细，舌质澹红。辨证老年脾肾两伤，阴损及阳。

患者主诉血肌酐升高1年余，乏力，纳少，夜尿频，大便稀。舌淡红，脉滑细。中医诊断肾劳病，证型肺脾肾亏虚兼湿浊、血瘀证。现病史见神清，精神弱，乏力，纳少，寐可，尿量可，夜尿频，大便稀。望诊舌淡红，闻诊未提及，问诊见乏力、纳少、夜尿频、大便稀，切诊脉滑细。

男，76岁，晨起眩晕1年余，失眠多梦，大便溏泄，小便频数夜尿多。舌嫩红，苔薄淡黄，脉结代。中医诊断眩晕，辨证心阴心阳两虚，肝脾肾功能失调，虚阳上扰。心阴虚，心阳虚，肝阳上亢，肾气不固，脾肾阳虚，心主血脉功能不足，清阳不升，气血运行失常。