穿山甲+肝气郁结

患者28岁，女性。主诉结婚7年未孕，6年前因宫外孕左侧输卵管切除，常感腰膝酸软，少腹隐痛，精神忧郁，烦躁，眠差。舌红，苔薄白，脉弦。月经周期4~5/27天，经行第一天腰腹痛。西医诊断为输卵管阻塞性不孕，中医诊断为不孕症，证型为肝郁血瘀。病因病机为肝气郁结，气血不和，肝肾亏虚，气滞血瘀，胞脉瘀阻。

患者双侧乳房胀痛6年，加重1周，情绪急躁，月经来前胀痛加重，乳房有肿块，质地较硬，边缘清楚，压之疼痛，活动度较好，伴有头晕、夜寐多梦、口干、食欲不振、脘腹胀满，舌质稍澹，边尖红，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉细弦。中医诊断为乳癖，证型为肝郁化热，气血瘀滞。四诊信息包括望诊舌象异常，闻诊未提及，问诊有情绪、症状及病史描述，切诊脉细弦。

张某，43岁，胃胀痛，嗳气、嘈杂、口干苦，病程半年。胃胀痛（肝胃郁热），证型为热毒蕴结，壅滞胃腑。舌暗红苔黑，脉弦数。病因病机为肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃。

女性，30岁，月经淋漓不净，下腹隐痛，下腹部胀痛拒按，傍晚发热，日间热退，畏寒，不思饮食，大便溏结不调，舌暗紫，苔黄腻，脉弦数，急性盆腔炎，湿热瘀结型，经期感寒涉冷，寒湿之邪郁而化热，余血未净，湿热内侵胞络，与余血相搏，湿热与瘀血阻滞冲任脉络，不通则痛，冲任不宁。

患者男，成年。小腹有堕胀感，牵及会阴，尿多。病程未明确。中医病名属气淋或劳淋。证型未明确。病因病机为情志郁结，肝失条达，气化失宜，或湿热内蕴，脾肾两虚。望诊未提及。闻诊未提及。问诊见小腹胀滞、尿多、尿较畅爽。切诊未提及。

患者年龄27岁，女性。主诉右乳结块2月余，产后乳汁分泌不畅形成结块，现无乳汁分泌，恶露已尽。中医诊断为产后乳管阻塞，乳汁郁滞。舌澹胖，苔薄，脉细。右乳房有约6厘米×7厘米结块，质地坚实而硬，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，局部无红热及触痛，无乳头溢液，腋下无淋巴结肿大。

患者24岁，女性，主诉颈部瘰疬2年，久溃不收，流脓水。面色澹黄，精神疲倦，脉象细弱。局部溃疡面大如鸡卵，肌肉紫黑，脓汁清薄，有窦道及分支。中医诊断为瘰疬，病机为肝气郁结，痰火上升，肝火旺，下烁肾阴，肺肾阴亏，精津不布，灼液成痰。

余某，男，27岁。主诉性交时不射精，病程3年。中医病名：不育。证型：肝气不舒，聚湿生痰，痹阻精窍。体胖，喜食肥甘，情志抑郁，头晕失眠，性欲减退，性交时无精射出。舌澹红，苔白腻，脉沉滑。

患者27岁，女性。主诉胃胀痛，嗳气，口干不喜饮水。舌红苔薄黄，脉沉弦。辨证为肝肾阴虚，肝胃不和。病因为肝气郁结，横逆犯胃，中焦虚寒，气机不利，津液不能上承。胃镜确诊为疣状胃炎、胃黏膜脱垂。

女，40岁。乳房肿块3年余，加重半年，经前尤甚，伴胸闷胁痛，烦躁易怒。舌质暗红，苔白腻，脉沉弦。中医病名：乳腺增生症。证型：肝郁气滞，痰凝血瘀。病因病机：肝郁气滞，痰凝血瘀。面色正常，舌象暗红，苔白腻，脉沉弦。主诉包括乳房肿块、胸闷胁痛、烦躁易怒。病程3年余。

患者年龄38岁，女性。主诉乳房包块两年，伴乳房胀痛、胸闷、烦躁易怒、两上肢酸困。双乳外上象限各有一扁平包块，质中硬，压痛，表面光滑。舌质黯红，苔薄白，脉沉弦。中医诊断为乳腺增生病，证型为气血瘀滞，痰气互结。

18岁女性，主诉颈部淋巴结肿大半年。头晕耳鸣，心烦口干，胸闷，情志抑郁，少寐多梦，纳呆，大便干，小便短黄，月经不规则，经血淡、量少，有黄白带伴腥臭。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断瘰疬。病因病机为情志抑郁，肝气郁结化火，炼液成痰，痰火上升结于颈项。

患者女性，35岁。主要症状为经期小腹疼痛渐进性加重2年。中医病名属癥瘕，证型为瘀血阻滞，病因病机为胞脉受损，瘀血阻滞胞宫，兼肝气郁结，气机不畅，气血瘀滞。舌质紫暗，边有瘀斑瘀点，脉弦涩。下腹结块，经期前2天及经期小腹胀痛，拒按，经期延长，月经量少，经行不畅，色紫暗，有血块，块下痛减。平素情绪不畅，烦躁易怒，乳房胀痛。

男，64岁，主诉心绞痛发作加重，每日3～5次，疼痛剧烈并向左臂放射，病程8年余。中医病名：心绞痛，证型：肝肾阴虚，病因病机：心肝肾三脏功能失调。舌质红，苔薄黄少津，脉细而弦数。伴有头痛、头晕、口干口渴、烘热汗出、腰部酸软。性情急躁，容易冲动。

11岁女性，左乳头根部肿块伴肿痛2月，疼痛加重，高起，触痛明显，伴腋淋巴肿痛。中医诊断乳癖。舌象未提，脉象未提。病程2月，属乳癖病，病因病机未详述。

患者26岁，女性。产后12天，右乳房红肿疼痛，伴恶寒发热。右乳红肿，外上、下象限有6cm×8cm肿块，波动明显。白细胞总数15×10⁹/L。诊断为乳痈。病因病机为正气内亏、外邪侵袭、情志不畅、乳汁积滞。舌象、脉象未提及。

女性，28岁，产后月余，右乳房肿块，质地硬，推之不动，表面不光滑，无压痛，伴胸闷呕恶，嗳气则舒，善怀多郁，郁郁寡欢。肝气郁结，胃气失和，结于乳房。舌象未提，脉象未提。

52岁男性，长期饮酒史，腹胀纳呆，情绪悲观，时有憋气咳嗽，腹水、黄疸，肝内占位性病变，肺部广泛转移。肝气郁结，瘀血内阻。面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。

女，38岁，主诉不孕3年，月经量少，有血块，右下腹隐痛，腰痛，情绪紧张，经前乳房胀痛，舌偏黯，苔薄白，脉沉弦，妇科检查右侧附件增厚、压痛(+)，证属肾虚肝郁，冲任失调

女，41岁，双侧乳房多个肿块，周期性疼痛，病程5年。乳腺增生及囊性扩大，纤维组织增生。舌瘦偏红、苔薄白，脉弦细。肝气郁结，痰凝乳络。乳房肿块韧而不坚硬，触之不甚痛，推之可移。性格内向。