筋骨失养

患者体温38℃左右，主诉关节疼痛加重，双腕关节肿胀灼热，按之疼痛，夜寐欠安，大便3日未行，小便稍黄，口干。舌红绛稍转浅澹，无苔，脉细弦小数。中医诊断为气阴两虚，肾虚精亏，筋骨失养，渐成尫痹。病因病机为精津血气亏耗，骨有变形，病在肾。望诊见舌红绛稍转浅澹，无苔。闻诊未见明显异常。问诊见夜寐欠安，大便3日未行，小便稍黄，口干。切诊见脉细弦小数。

患者女性，47岁。主诉颈项部疼痛十余年，近二月加重。现症颈项部疼痛，双手麻木刺痛，夜间为甚，烦躁便结。舌质偏暗，脉弦。体格检查示颈4、5、6棘突压痛，压头试验阳性，双侧臂丛牵拉试验阳性。颈椎MRI示C4、5, C5、6椎间盘突出。X线片示颈椎曲度反张，C4~7椎体前后缘唇样骨质增生，C4、5、C5、6椎间孔变窄。中医诊断为颈椎病，证型为气滞血瘀。病因病机为外伤致气滞血瘀，筋脉不利。

患者肢体活动障碍，两手手指无法屈伸，上肢麻木胀硬，两脚痿软无力，右腿不能活动。胃纳不振，溺黄便干，口淡无味，夜眠欠佳，右半身无汗。脉沉弦，左尺不足，舌边尖略红，苔薄白，心微腻。颈椎损伤。肝肾不足，气血不荣，筋脉失养。肢体痿软麻木，筋骨失养，气血不运。

患者女性，42岁。主诉头昏、失语、视物模糊、下肢无力，病程10个月，反复发作，劳累、情绪波动诱发。面色无华，舌苔薄白，脉沉。身形瘦弱，食欲不振，下肢清冷，行走不稳。中医诊断为中风（中经络），证型为脾肾亏损，虚风上扰。病机为脾肾两虚，肾精不足，脑髓不充，气血生化不足。

患者44岁男性，主诉腰痛不能转侧，少腹胀满，尿潴留，两下肢瘫痪，感觉消失。腰椎压缩性骨折伴嵴髓神经损伤、肾挫伤、外伤性休克。神志模煳，表情澹漠，面色皖白。症状包括腰痛、尿潴留、下肢瘫痪、感觉消失。辨证为登高坠跌致骨折，肾脏挫伤，气散血耗，离经之血留滞于内，为肿为痛。

患者男性，27岁。主诉为感冒后髋嵴疼痛4年，加重1年。症状包括午后潮热、五心烦热、易出汗、神疲乏力、腰部生理曲度消失、驼背、腰椎棘突压痛、双腹股沟压痛、腰椎及髋关节活动受限。舌质红，苔薄微黄，脉细数。诊断为强直性嵴柱炎（阴虚型）。辨证为肝肾阴虚，邪郁督脉，筋骨失养。病因病机为伤风感冒，外感风热，损耗阴液，余热留滞筋骨、督脉，或素体阴虚，阴液不足，外邪入侵，阻闭经络。

患者60岁，女性。主诉两膝疼痛4年余，近1个半月加重，行走疼痛，不能下蹲，受凉后症状加剧，局部肿胀，膝内外侧关节间隙压痛，活动关节可扪及粗糙摩擦音。X摄片示两膝关节间隙变窄，髌骨后角骨质增生，髌股关节间隙变窄，关节周围有骨赘。证属肝肾亏虚，筋骨失养，寒湿内阻。面色苍白，舌质淡，舌苔白，脉沉细。

患者年龄65岁，女性。主诉双膝部疼痛8年，加重10天。病程8年，症状包括双膝疼痛、腿软无力、上下楼梯及下蹲时疼痛，重压时疼痛，稍肿胀，夜间疼痛明显。体格检查示双膝关节周围压痛，活动受限，双小腿肌肉略有萎缩。X线显示双膝关节骨质增生，关节间隙变窄。辨证为肝肾不足，寒邪侵入，气血不通，脉络瘀滞，经络受阻。

患者51岁，女性。反复多关节疼痛20余年，加重2周。关节疼痛累及背、腰、肘、腕、掌指、指间、膝、踝关节，晨僵20分钟，右膝麻木。怕冷，五心烦热，烘热汗出，眠差，大便干。中医诊断为痹证（更年期关节炎），证属肝肾亏虚，瘀血阻络。病因病机为肾气渐衰，肝肾同病，筋骨失养，阴阳失衡，阴损及阳，精血亏虚，脉道不充致瘀。舌象、脉象未提及。

患者15岁，男性，主诉外伤后右前臂肿痛、活动受限1小时。局部肿胀、疼痛、压痛明显，前臂功能丧失，可触及骨擦音及异常活动。右前臂X线正侧位照片示尺骨下1/3处骨折，横行骨折线。舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。二诊后舌质澹红，苔薄白，脉迟缓。诊断为右尺骨干单骨折。

刘某，女，55岁，左肩疼痛1年余，左上臂不能上举，外展、外旋、后伸受限，随气候变化症状加重，左手环指及小指时有麻木。左肩部呈方肩样畸形，三角肌萎缩，喙突部压痛，左肩活动受限。舌质澹红，脉沉涩。外伤入络，筋骨失养。

患者4岁，双目失明2周，高烧昏迷抽风呕吐，流脑病史。双眼视力光感，双瞳孔对光反射存在，眼底大致正常，舌质红、苔薄，脉细数。证属余热未尽，肝窍郁滞，络脉受阻。二诊后能讲话，听觉进步，脉细数，舌苔薄。末诊听觉讲话恢复正常，左下肢软弱，双眼视力1尺半远，能拣取3毫米小球，眼底正常。诊断为病后气血耗损，筋骨失养，故下肢软弱。

患者20岁，男性，右胫骨平台骨折术后右踝马蹄高弓足畸形17个月。右膝疼痛、活动受限，右小腿上段多处伤口流血。右小腿萎缩，周径较健侧小约8cm，右踝关节僵硬，马蹄高弓足畸形，主被动活动均不能完成，足趾呈屈曲爪形畸形。右踝关节呈跖屈畸形，足弓增高，距骨近于垂直位，跟骨、距骨轴线接近平行。右膝屈伸活动可，S形手术瘢痕，伤口愈合良好。

女，46岁，腰痛反复发作5年余，加重2个月。四肢不温，腰嵴冷痛，遇寒加重，遇热减轻，右下肢疼痛酸胀，走窜不定，时有阵发性电击样疼痛，腰嵴沉重，迈步无力，肢体发麻。L3/4、L4/5嵴间及右侧旁压痛，右直腿抬高试验、加强试验阳性，屈颈试验、挺腹试验阳性，右下肢轻度萎缩，小腿外侧感觉迟钝，姆趾肌力下降。CT示L3/4、L4/5椎间盘突出。风寒湿三气杂至，气血郁滞，身重而痛，四肢拘挛，走注疼痛，手足麻木。

软骨病，先天不足，营养不良。肾主骨，肝主筋。舌象未提及，脉象未提及。病程未提及。中医病名：软骨病。证型：肝肾不足。病因病机：先天不足，营养不良。