筋骨失养

患者29岁，男性，主诉腰骶部疼痛，活动受限，下肢膝关节疼痛，久立或活动后加重，病程2年。主要症状包括骶部疼痛、活动受限、下肢膝关节疼痛、大便偏稀、食纳不佳、形体瘦弱。舌苔白，脉沉弦。中医诊断为骨痹，证型为肝肾亏虚，筋骨失养。病因病机为素体虚弱，久立劳损，内生寒湿，痹阻筋骨。

患者年龄59岁，女性。主诉周身关节酸痛，尤以腰背为甚，双手手腕和指关节肿痛僵硬伴冷感。病程久，风湿痼疾由来已久。中医病名为虚痹，证型为肝肾亏损，筋骨失养。病因病机为肝肾亏损，筋骨失养。面色虚浮，舌苔白腻，舌质淡红，脉沉细无力。精神疲惫，舌苔薄腻，舌质淡，脉细无力。舌苔薄，舌质红润，脉象较前有力。

6岁男性患者，主诉跛行1个月。查体示左髋内旋、外展受限，左侧“4”字试验(+)，左侧腹股沟轻度压痛。影像学提示左侧股骨头骨骺稍变扁，骨骺密度不均匀，可见囊性改变。中医诊断为骨蚀，辨证为肾虚血瘀证。患儿平素好动，易感冒，无髋部创伤史及激素应用史。

三十余岁，环跳酸疼，大股渐肿，病程数月。附骨，病因未明，肿势加重，脓成溃烂，足筋短缩，活动受限。面色萎黄，舌淡，脉虚。症见肿胀、疼痛、活动障碍，病机属虚损兼毒邪。

男，54岁，腰痛2年多，不能久坐，平卧翻身困难，晨僵明显。脊柱腰段生理曲度减小，腰活动轻度受限，腰肌略紧张，下腰广泛压痛。X线示L1-S椎体前后缘唇样增生，第5腰椎骨退化。中医辨证为肝肾两虚，筋骨失养，经络气血运行不畅。

3岁男童，主诉未学会说话和走路，双目活动不灵活，口斜多涎。中医辨证为肝经风热，筋骨失养。望诊见口斜多涎，舌质红，白苔。脉沉涩。病程为3岁，病因为难产致颅内出血影响大脑发育。

56岁男性，主诉类风湿性关节炎8年，两手足关节强硬变形，运动障碍，两膝皮下结节，全身乏力，精神苦闷，气短懒言，面色苍白。舌澹无苔，脉沉细而缓。证属血虚寒湿凝滞经络，荣卫气血流通障碍，顽固性寒湿痹证。

患者22岁，男性。主诉两大腿肌肉和胸肌进行性萎缩、无力3年。面色萎黄，形瘦神疲，肢体痿软，步履蹒跚，足跟酸胀，耳鸣如蝉，纳呆口粘，溲黄低热。查体见扁平胸，翼状肩胛，双下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级，肌张力减低，腓肠肌假性肥大，膝、跟腱反射减弱。舌质淡红，苔腻微黄，脉弦滑。证属湿热困脾，肝肾亏损，气血不足，筋骨肌肉失养。

59岁女性，语言不清，吐字模煳，伸舌向右偏斜，饮水外溢，右半侧肢体酸麻乏力，踝及足趾活动受限，食欲不振，数日一更衣，脉濡弦。中医诊断为喑痱，病机为肝肾内亏。望诊见伸舌偏斜，舌象未提。闻诊声音不清。问诊见语言障碍、肢体功能障碍、食欲不振。切诊脉象濡弦。

患者年龄55岁，男性。双膝部疼痛6年，加重6天，夜间疼痛，活动受限，腿软无力，重压时疼痛，稍肿胀。双膝关节周围压痛，双小腿部分肌肉略有萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为经络受阻，风寒邪侵，气血不通，脉络瘀滞。诊断为双膝关节骨性关节炎。X线显示双侧股骨远段、胫骨近段增生，髌骨骨赘形成，膝关节间隙内侧变窄。

女，52岁，腰僵髋痛反复发作10年，加重2年。主症为颈、腰背僵痛，双髋及双臀区疼痛，夜间加重，翻身困难，活动后减轻，久坐、久休息及劳累后加重，时有胸前部憋胀不适，纳差，眠一般。脉弦细稍数，舌尖红、苔黄。双侧“4”字试验(+)，双侧骨盆挤压、分离试验(+)，腰舐部压痛。诊断为骨痹，证属肝肾亏虚。有虹膜炎病史，其弟为强直性嵴柱炎患者，血沉升高，类风湿因子阳性，C反应蛋白升高，X线示双侧骶髂关节间隙欠清，腰椎唇样增生。

患者男性，46岁。左髋部及下肢疼痛1年，活动受限，外展、内旋疼痛明显，跛行。左髋呈半屈曲畸形，股三角压痛，左下肢纵轴扣击试验阳性。X线示左股骨头密度不均，前侧见密度减低阴影，未塌陷。中医诊断为骨蚀。病机为脉络瘀阻，不通则痛，骨失所养。舌象、脉象未提及。

3岁半男童，鸡胸、驼背、双下肢O形弯曲，不会行走，病程2年。面色苍白无华，头发干枯，形体瘦弱，大便溏，易出汗，双下肢肌肉松软，小腿弓形，唇色澹，舌澹苔黄，脉细无力。先天禀赋不足，后天喂养失调，脾肾两虚，血气不足，筋骨失养。

患者足膝软弱，行则振掉。肝肾真元下亏，八脉空虚，精血枯涸，筋骨失养。面色晦暗，舌淡苔薄，脉沉细无力。病因病机为痱风病后内伤积损，案牍劳形致体虚更甚。中医病名为痿证，证型属肝肾精血亏损。

患者44岁，男性。主诉右手舟骨骨折术后5个月，腕部肿胀疼痛，活动受限，握物无力。体征见右腕部鼻烟窝处肿胀压痛，腕关节活动受限，舌澹苔薄白，脉濡数。辨证为骨折后期，肝肾亏损，气血不足，筋骨失养。二诊辨证宿瘀内结，兼感风冷。三诊见舌苔薄腻，脉弦细。四诊舌苔薄腻，脉弦细。五诊舌苔薄腻，脉弦细。

钱某，52岁，男性。主诉腰部疼痛数年，近2个月两上肢麻木疼痛，活动受限，夜间加重。头晕耳鸣，怕冷，夜尿频。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。诊断为腰椎骨质增生性关节炎。肾衰生髓不足，复感风寒湿邪，导致筋骨失养，气血阻滞。

8岁女性患者，主诉为出生后发育迟缓，4岁才开始学走路，8岁仍走路不稳，经常跌倒，两手拿物不灵活，语言发育迟缓，表情幼稚。中医诊断为大脑发育不全，辨证为心肾两虚，筋骨失养，经络不通。舌象未提及，脉象未提及。

患者54岁，男性，主诉右侧腰、髋、腿疼痛半年，近3个月加重。腰椎骨质增生，L4~L5、L3~L4椎间盘突出，椎管狭窄。痛苦病容，舌淡红、质嫩、有瘀点，脉沉小弦。辨证为肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。纳食不馨，大便微溏，夜寐不安。腰、髋活动受限，右腿腓侧痛感降低。

女性，53岁，类风湿性关节炎20余年，双手指间关节变形三年，晨僵明显，疼痛加重。关节肿胀，梭样变形，手指挛缩呈爪形，肌肉萎缩，触之冰凉，全身乏力，口干便结。舌红苔少，脉细数。证属痹证日久，肝肾虚损，筋骨失养，瘀阻络脉。

二十六岁，半身不遂，筋骨失于荣养，寒湿入于筋络。弦缓脉，弦脉。面色晦暗，舌淡苔白。病程未明。中医病名：半身不遂。证型：寒湿入络。病因病机：寒湿乘隙入于筋络。