筋骨失养

患者61岁，男性，主诉反复颈肩部酸痛3年，加重伴右上肢疼痛、麻木10天。舌暗，苔薄腻，脉弦细。中医诊断项痹，证型痰湿阻络，气滞血瘀。颈椎生理曲度变直，活动受限，C6～T1右侧椎旁压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，颈部MRI示C5～6、C6～7椎间盘突出。

二十岁，雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，经脉为痹，疮痍，痿软筋弛，气隧不用。湿热蒸烁筋骨。面色晦暗，舌苔黄腻，脉濡数。

患者68岁，女性，双膝疼痛4年。双膝关节隐隐作痛，酸软无力，左侧明显，伴腰腿不利，俯仰转侧不利，头晕，耳鸣。舌质澹红，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为痹证，辨证为肝肾亏虚证。双膝关节骨质增生与疏松，关节间隙变窄，关节面不光整，MRI示双膝关节退行性改变，左膝外侧半月板后角I度退变，双膝髌骨软化。

患者29岁，男性，主诉背部酸胀、麻木、双下肢痿软，病程4个月。中医病名痿躄，证型肝肾不足，湿热下注，病因病机为湿邪积蕴化热，困遏中阳，脾失健运，筋骨失养。望诊面色淡黄，肌肤不荣，舌质淡苔黄腻。闻诊无特殊。问诊有肩背酸胀、腰酸腹胀、胸闷少食、双下肢麻痹。切诊脉弦细数，双尺无力。

患者年龄三稔以上，主要症状为膝盖上下隐隐作痛，两膝胖肿，屈不能伸。中医病名为膝眼风，证型属风湿痹证，病因病机为风湿侵袭，风胜则痛游走，湿胜则胖肿，风湿袭于筋。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见症状描述及病程，切诊脉象左手浮紧，右手细缓。

9岁男性，进行性双下肢无力4年，加重1年。痿证，肝肾亏虚，筋骨失养。舌质红，苔白，少片裂痕，脉细弱。双上肢肌力Ⅲ级，双下肢膝腱反射未引出，腓肠肌肥大。

患者65岁女性，主诉外伤后右髋疼痛，活动受限1小时。右下肢外旋位，短缩1cm，肿胀，压痛阳性，主动活动不能，被动活动加重，纵向叩痛阳性。右髋关节X线正侧位照片示右股骨颈骨折。诊断为右股骨颈骨折。病因为外伤，病机为骨质疏松，肝肾亏虚，骨枯髓减。舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。

患者年龄57岁。颈部疼痛1年，劳累后加重，活动受限，下肢麻木，行走有踩棉花感。颈部广泛压痛，击顶试验阳性，胸部有束带样感。舌质澹暗，苔薄白，脉细。诊断为脊髓型颈椎病。颈椎X线及CT提示椎体骨质增生、椎间盘突出、椎管变窄、颈髓受压。

患者男性，46岁。主诉左髋部及下肢疼痛1年，活动受限，跛行。左股三角压痛，左下肢纵轴叩击试验阳性，左髋呈半屈曲畸形。X线片提示左股骨头骨密度不均，密度减低阴影，未塌陷。诊断为左股骨头无菌性坏死。左髋疼痛，痛有定处，入夜加重。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄51岁，男性。右肩部扭伤两个月，右肩活动受限、疼痛加重一个月余。右肩部刺痛，痛有定处，夜间痛甚，活动不利。舌质紫暗，脉弦涩。中医诊断为痹症（气滞血瘀）。病因病机为外伤后致气血瘀滞，日久筋骨肌肉失养，关节活动不利，不通则痛。望诊见右肩部压痛明显，可见瘀斑。舌象紫暗，脉象弦涩。

二十六岁，半身不遂，病程未明。中医病名：半身不遂。证型：筋骨失于荣养，寒湿入络。病因病机：寒湿乘隙入于筋络。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：半身不遂，胫骨无力，大筋软短。切诊：脉弦缓，脉弦。

患者29岁，男性。主诉颈项疼痛不适半个月，伴右手指麻木。病程半月。中医病名项强。证型寒湿阻络，筋骨失养。病因病机寒湿阻络，筋骨失养。舌苔薄白。脉弦紧。

患者男性，36岁。右髋部疼痛，髋关节活动受限2年。双侧腹股沟部压痛，双下肢纵轴扣击试验阳性，双髋关节活动受限。X线检查提示右侧股骨头骨密度减低，骨小梁排列不规则；左侧股骨头密度不均匀，有骨质破坏。中医诊断为双侧股骨头缺血性坏死。病程呈进行性加重。肝肾不足，气血运行不畅，瘀阻不通，筋骨失养。面色晦暗，舌质紫暗，脉弦细。

18岁男性，四肢瘫痪，咳脓痰10天。发热、咳嗽、胸痛，继则口吐痰涎，四肢瘫痪。体温39℃，呼吸微弱，喉中痰鸣，肺部满布中小水泡音和痰鸣音，心率110/min，四肢瘫痪，不能活动，膝腱反射消失，病理反射未引出，四肢痛觉明显减退，脉细数，舌伸不出。脑脊液蛋白阳性，糖1~5管阳性，细胞总数34个/mm³，白细胞4个/mm³。中医辨证初期为肺热叶焦，津液消耗，后期为肝肾阴虚、筋骨失养。

患者35岁，男性。主诉双下肢瘫痪半天。病程短。中医病名痿证。证型湿热浸润，阳明气血运行受阻，肺热灼阴。病因病机外感湿热，肺热灼阴，筋骨经脉失养。望诊精神萎靡，神情苦闷，咽喉红肿，舌红苔黄。闻诊无特殊描述。问诊有心烦口渴，咽干喉燥。切诊脉细数。

7岁男性，主诉小儿麻痹症10个月，病程10个月。脘腹胀满，五心烦热，口渴喜冷饮，胃中嘈杂，嗳气腐酸，夜眠盗汗，大便秘结，小便黄赤，左下肢细软，肌肉萎缩，走路跛行。面色萎黄，形体消瘦，舌质红，苔白腻，脉细沉涩，左关脉滑数。诊断为痿证，辨证为气虚血滞，脾胃蕴生湿热，属本虚标实证。

患者53岁，女性，右下肢疼痛反复发作3年，劳累后加重。腰痛较轻，局部喜温喜按。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属瘀血阻滞、肝肾亏虚。病因病机为肝肾不足，筋骨失养，受凉后经络痹阻。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音气味未提及，病史中提及腰部扭伤。

患者年龄60岁，男性。双膝部疼痛3年，加重15天，夜间疼痛明显，活动受限，腿软无力，重压时疼痛，稍肿胀。双膝关节周围压痛阳性，双小腿部分肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。X线示双膝关节骨性增生，关节间隙变窄。辨证为风寒邪侵入膝部，气血不通，脉络瘀滞。中医病名为膝关节骨性关节炎。病因病机为风寒邪侵袭，肝肾亏虚，气血不和，经脉受阻。

72岁男性，腰痛伴臀腿痛，病程2个月，受凉后加重，行走受限。腰椎退变，L45椎间盘突出，椎管狭窄。两侧大肠俞、左侧秩边压痛，直腿抬高试验80°。中医病名腰椎管狭窄症，证型为气血亏虚，肝肾不足，病因病机为年老体弱，气血亏虚，筋骨失养。舌象未提及，脉象未提及。

患者56岁，女性，全身多关节肿痛36年，手畸残6年。主要症状为多关节肿痛、酸困、僵硬，以四肢及下颌关节为甚，张口困难。形瘦，面苍白，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细涩。中医诊断为顽痹，证型为血瘀邪凝。类风湿手，双手指关节破坏，畸形，腕骨融合。家族史有类风湿性关节炎病史。