筋骨失养

患者41岁，男性。右膝关节反复酸痛2年，加重伴活动受限1天。舌质淡，苔白腻，脉沉弦，舌下脉络瘀紫。右膝内侧间隙压痛，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，回旋挤压试验阳性。膝关节退行性变，右侧胫骨髁间棘变尖。中医诊断为膝痹，证属肾虚兼寒湿瘀阻。

患者年龄58岁，男性。主诉右髋关节僵硬疼痛4个月。右髋关节活动初时僵痛，劳累后加重，股内侧及膝关节内侧疼痛。体征示稍跛行，腹股沟压痛，髋关节活动受限，“4”字试验阳性。X线片示股骨头轻度囊变，合并髋臼缘上方受力处囊性变。中医诊断为气虚肾亏型。病因病机为气虚肾亏，精亏髓乏，筋骨失养。

患者年龄50岁，男性。左踝红肿疼痛6个月。舌苔薄腻布不均，舌质紫。X线检查示左踝关节退行性变。中医辨证为热痹留恋，筋骨失养。病机为热痹留恋，肾督二亏，脾虚夹湿，胃失和降。脉濡。

女，45岁，左侧颈部疼痛及左肩臂麻木窜痛3月余。项痹（颈椎骨关节炎），证属风寒湿痹。舌质澹，苔薄白，脉弦。颈项强硬疼痛加重，不能扭转，肩臂疼痛、胀、麻。压头试验阳性，X光片示颈椎退行性变。

杨某，女，58岁。类风湿性关节炎病史5~6年，两膝肿痛窜走，手指关节肿胀变形，发凉麻木，心悸嘈杂，血压170/110mmHg。舌澹紫苔薄白，脉弦稍滑。舌暗红苔薄白，脉沉弦。舌澹暗苔薄白，脉弦细。舌澹暗苔薄白，脉沉弦细。舌暗紫苔薄白，脉弦。血压逐渐下降至130/75mmHg。类风湿性关节炎。瘀阻经络，痰瘀互结，风寒湿邪侵袭。面色晦暗，舌象澹紫、暗红、暗，苔薄白。脉弦、沉弦、弦细、沉弦细。

患者73岁，男性。主诉左膝、双肩、左髋疼痛，行走及夜间加重，病程4个月，双手有“原发性颤抖”30余年。腰椎CT示L4~L5椎间盘膨出。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验左60°，“4”字征左(+)。左髋、左膝退变。舌象未提及，脉象未提及。中医病名属骨性关节炎，病机属肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪侵袭。

患者年龄50岁，男性。左髋部疼痛3年，加重15天，跛行，左侧髋部压痛，内收活动受限，左侧“4”字试验阳性，左侧部分肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。中医辨证为气血瘀滞，筋骨失养，属肾虚血瘀证。股骨头坏死，中医称“骨蚀”。病因包括肝肾不足，气血运行不畅，瘀血阻络。

患者年龄65岁，男性。主诉双膝部疼痛7年，加重15天，夜间疼痛明显，活动受限，双膝压痛，小腿肌肉萎缩。X线示双膝关节骨质增生，关节间隙变窄。辨证为肝肾不足，风寒邪侵，气血瘀滞。舌象、脉象未提及。诊断为双膝关节骨性关节炎。

23岁男性，两下肢痿软乏力，肌肉消瘦，麻木不仁，两腿寒冷，上及腰腹，寸步不能行走，精神萎靡，不欲饮食，脉沉细无力，舌淡苔薄白。寒湿凝结下焦，肝肾阳虚不伸。肝肾阳虚，筋骨失养，精血不足。面色淡，舌淡，脉沉细无力。

患者年龄72岁，女性。胸腰痠胀疼痛1年余，症状加重，腰背胀痛，转侧及伸屈受限，行动不便，久立久坐加重，卧床减轻，下肢麻木，“吊脚筋”，神疲乏力。脊柱棘突压痛及叩击痛，脊柱屈伸受限，轴压痛明显，双腿抬高约50度，无放射痛。X线示胸腰椎骨密度减低，骨皮质变薄，胸8、9、12，腰2椎体压缩，呈楔形改变，伴骨质增生。中医诊断肾阴亏虚，髓腔空虚，筋骨失养。

患者年龄3岁半，女性。主要症状为不能站立、不能坐、上肢不能抬举。病程约一个月。中医病名痿症，证型风中经络，筋骨失养。病因病机风邪侵袭，气血不足，经络阻塞。望诊舌无垢苔，舌质正常。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉微数，后诊脉缓，三诊脉沉缓。

7岁男性，下肢反复疼痛1年余，发病始于6岁，夜间疼痛为主，时左时右，捶按得舒，纳食不香，二便可。舌质澹红，苔薄白，脉尺脉沉弱，关脉弦。中医诊断为肢痛症，证型为肝肾不足，经脉失养型。

患者男性，23岁。腰骶部及双髋关节疼痛，晨僵，口干，纳差，消瘦，大便不爽、小便黄，病程10余年，加重1天。舌红，苔黄厚，脉滑数。X线检查示腰椎各椎体方形变，椎关节面骨质硬化模煳，双侧骶关节关节面骨质破坏，关节面皮质白线消失。诊断为强直性嵴柱炎。病机属湿热交阻，气血运行不畅。

4岁男性，双目失明2周，高热昏迷抽搐病史，双眼视力光感，瞳孔对光反射存在，眼底大致正常，舌质红，苔薄，脉细数，诊断双目暴盲，辨证余热未解，肝窍郁滞，络脉受阻。

患者年龄36岁，男性。主诉右髋部疼痛，髋关节活动受限，病程2年。中医病名股骨头无菌性坏死。病因病机为肝肾不足，气血运行不畅，瘀阻不通。望诊未提及。闻诊未提及。问诊示双下肢无力，双髋疼痛，活动受限。切诊示双侧腹股沟部压痛，双髋关节活动受限。X线检查示股骨头骨密度减低，骨小梁排列不规则，左侧股骨头上缘骨质破坏。

患者右膝疼痛3个月余。右膝较健侧稍肿，髌骨内、外后侧关节面有明显压痛点。挺髌试验(+)。X线片示右髌骨后上缘轻度骨质增生。右膝髌骨软化症。病程长短为3个月余。

女，53岁，指关节疼痛反复发作20年，变形3年。指关节肿胀、梭样变形，手指挛缩呈爪形，肌肉萎缩，触之冰凉，全身乏力，口干便结。舌红苔少，脉细数。痹证，痹证日久，肝肾虚损，筋骨失养，瘀阻络脉。

患者年龄55岁，女性。双膝关节肿痛、活动不利2年，加重半个月。双侧膝关节疼痛，肿胀，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，腰膝酸软，手足不温。舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。中医诊断为膝痹，证型为肝肾亏虚。舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。双侧膝关节明显肿胀，股四头肌萎缩，关节周围触压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动功能受限，屈伸时可扪及摩擦音。X线示双侧膝关节骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，关节内游离体。

19岁男性，颈部及腰椎僵直，活动后臀部及胸部酸痛不适，颈部转侧不利，外展髋关节受限，夜寐欠安。舌苔薄腻，脉濡细。证属肝肾不足，筋骨失养，督脉亏虚。

患者30岁，女性。周身多关节疼痛肿胀3年余。现症见右手第5掌指关节、第2远端指间关节、右腕关节、双肘关节、双膝关节疼痛，抓握活动时明显，怕风怕凉，晨起小关节晨僵，活动后减轻。舌澹红，苔白腻，脉细。中医诊断尪痹，属肝肾亏虚、风湿痹阻。