筋骨失养

患者年龄65岁，男性。主诉双足跟痛3月余，右足跟疼痛较甚，行走、站立时疼痛加重。病史中有慢性肾炎。舌澹、苔薄白，脉沉细弱。中医诊断为双侧跟痛症（虚损型）。辨证为肝肾俱虚，筋骨失养。病因病机为年老体弱，肾阴耗伤，水不涵木，筋骨失养，足跟承重而致痛。

患者28岁，男性。腰背部疼痛不适伴晨僵五年余。腰背部多处压痛阳性，腰椎活动度下降。舌苔白滑，脉弦滑。中医诊断尪痹，证型风寒湿证。病因病机为风寒湿三邪侵袭肾督，致阳气失布，筋骨失养，气血不荣，筋脉僵急。

刘某，男，34岁，木工。右肘部疼痛20天，肱骨外上髁压痛，局部轻度肿胀，伸腕抗阻试验阳性，前臂抗阻旋后试验阳性，腕伸肌紧张试验阳性。肱骨外上髁炎。面色正常，舌象未提。声音正常，气味未提。症状包括右肘部疼痛、压痛、肿胀及抗阻试验阳性。脉象未提。

患者男性，38岁。主诉腰痛伴下肢放射痛，站立困难。病程1个月。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾精不足，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪外袭，经络气血痹阻。脊柱侧弯畸形，腰部活动受限，腰4、5椎间隙变窄，腰4、5椎体骨质增生，腰5骶1椎间盘突出，神经根受压。脊柱侧弯消失，生理前凸恢复，腰部活动正常。

患者年龄29岁，男性。主诉强直性脊柱炎2年余，腰骶部疼痛，活动受限，下肢膝关节疼痛，久立或活动后加重，大便偏稀，食纳不佳。面色萎黄，形体瘦弱，苔白，脉沉弦。中医诊断为肝肾亏虚，筋骨失养。

患者男性，56岁。主诉右下肢麻木无力进行性加重10天，左下肢麻木1天。双下肢麻木无力，右下肢为重，腰疼，夜眠差，大便5日未行，尿潴留。舌黯红苔薄白，脉弦。中医诊断痿证（脊髓炎），证属肝肾两虚。病机为肝肾不足，肾虚精亏，精血俱亏，不能灌溉筋骨，故见双下肢痿软无力，麻木不仁，肾虚则见尿潴留，肝血不足，经脉失养，故而出现下肢抽搐等肝肾不足之证。

女，30岁，左尺骨上1/3骨折，病程4个月余。面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，左上肢肌肉萎缩，皮肤清冷，脉虚软，舌淡苔白。左尺骨上1/3处压痛明显，断端骨擦音存在，X线示断端未见骨痂生长。证型为脾肾阳虚，气血两亏，筋骨失养。

患者21岁，男性，外伤后左手掌肿痛2小时。局部肿痛，功能障碍，压痛明显，骨擦音及异常活动，左手X线正斜位照片示第三掌骨干骨折。舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。复查X光片示骨折临床愈合。舌质澹红，苔薄白，脉迟缓。

患者67岁，女性，腰痛3年，伴双下肢疼痛麻木3个月。腰痛伴双下肢疼痛麻木，面色苍白，精神不振，四肢发凉。腰椎生理曲度变直，腰3~腰5节段椎管狭窄，压痛阳性，叩击痛阳性，腰椎活动受限，双侧小腿前外侧皮肤感觉减退，左侧膝腱反射减弱，脉象沉细无力，舌象澹微白苔。腰椎管狭窄症。肾气亏虚，慢性劳损，外感风寒湿邪。

女，50岁，右踝、趾关节肿痛3年。关节肿痛反复发作，阴雨天气加重，步行困难，踝微肿，趾呈梭形肿大，关节活动受限，腹胀纳呆，眩晕，小便短涩，大便时溏。面色无华，舌质澹，苔薄腻，脉沉细。中医诊断骨痹，病因病机为正虚复感寒湿外邪，凝滞经络，气血不通。

患者女性，38岁。主诉腰痛伴右下肢疼痛2个月。腰痛，右下肢疼痛、麻木，肢冷，月事未行。舌澹黯，苔薄白。脉沉细弱。诊断为肾虚不荣筋骨。病因为劳累伤肾，病机为肾虚筋骨失养。

患者男性，53岁。左肩酸痛伴活动受限2个多月。夜间痛剧，遇风寒痛增，得温及活动后痛缓，左手不能穿衣、梳头、摸背。伴腰膝酸软，失眠多梦，四肢乏力。舌质澹，苔薄白，脉沉细。肩痹，肝肾亏虚型。左肩外侧三角肌下部及肱二头肌长头肌腱处压痛明显，左肩关节活动度受限，特殊试验阳性。

男，34岁，神昏不语，全身瘫痪，二便失禁，大便粘滞不畅，喉中痰鸣，面色暗滞，肌肉消瘦，舌暗红，苔白厚腻滑，脉濡滑数。外受邪毒，内蕴湿热，毒邪痰热内闭心包，阻滞经络。面色暗滞，舌暗红，苔白厚腻滑，脉濡滑数。

5岁女性，主诉五迟五软，病程长期。表情痴呆，反应迟钝，言语仅能发单音，肢体运动障碍，反射亢进，步态异常，多动，智力低下。舌淡红，苔白腻，脉细滑。辨证为肝肾亏损，精乏髓涸，痰蒙心窍，筋骨失养。

患者年龄63岁，女性。左足跟痛四个月，行走、站立时疼痛加重。左足跟底部按痛显著，脉象沉细弱，舌象澹，苔薄白。X线显示左足跟骨质疏松，有骨刺形成。辨证为肝肾不足，筋骨失养。病因为年老体弱，肝肾不足，全身重力下迫于足跟。诊断为左足跟痛症（肝肾不足）。

患者年龄48岁，男性。主诉腰部酸痛，活动受限，伴发作性左腿疼痛18月。面色青黑，舌质暗红略紫，脉沉涩。腰痛如折，不能转侧弯曲，痛连左腿，难以站立。按压腰部第3、4、5腰椎棘突及椎旁压痛明显。中医诊断为痹证，证属肾虚血瘀、经络痹阻。病机为肾虚血瘀，筋脉失养，经脉瘀滞。

男，41岁。全身无力，四肢瘫痪2个多月。神志清楚，面色黯黄，四肢肌肉消瘦，呈不全软瘫。舌质稍红，后部有黄白苔，稍厚。脉沉细而弱。肝肾虚弱，气血不足，筋骨失养。

患者66岁，男性，右下肢明显缩短，活动受限3年。右股骨颈陈旧性骨折，右髋关节疼痛经久不愈，步履艰难，膝关节僵硬。右下肢外旋，腹股沟压痛，髋关节活动受限，股四头肌萎缩，需携拐步行。右髋关节X线示右股骨颈畸形愈合，右股骨头密度不均匀，囊性改变。辨证为肝肾不足，气血两亏，筋骨失养，风湿阻滞型。舌苔薄，脉细濡。

患者女性，40岁。慢性腰痛2年，无外伤史，1976年11月2日因挑水扭伤腰部，当即感腰及右腿麻痛。脊柱前屈尚可，后伸受限，不能站立、下蹲或久坐。面黄，精神委靡，苔白，脉沉细无力。脊柱侧弯畸形，左侧腰肌及臀肌肿硬、拒按，左小腿外侧触痛明显。腰5骶1椎间隙变窄，腰椎生理前凸消失，腰5前缘唇样变。椎旁左侧一横指及髂后上嵴后侧压痛并向臀部及小腿外侧放射。左腿抬高试验为5°，健侧为80°。

女，63岁，腰背疼痛，病程较长，反复发作，活动受限。中医证属肝肾亏虚，筋骨失养，经络痹阻。面色晦暗，舌淡苔薄，脉沉细。骨质疏松，胸腰椎陈旧性压缩性骨折，骨密度降低。