筋骨失养

男，57岁，腰部疼痛一个月，近二天加重，伴头晕耳鸣，失眠多梦，盗汗，五心烦热。腰椎骨质密度降低，第3腰椎椎体边缘呈唇样变。舌红少苔，脉细数。中医诊断骨痿，证型肝肾阴虚，病因病机为肝肾阴虚，气血不畅，筋骨失养，不通则痛。

患者左足左手骨节疼痛，疼痛如刀割，夜间呼号，病情蔓延至全身。六脉洪弦。气血久虚，筋骨失养。面色苍白，舌淡，脉沉微。内伤日久，寒邪不为外达，直中阴分。右手足疼痛，胸脘痞闷，恶心疼痛欲绝。病程较长，病情进展迅速。中医病名属痹证，证型为寒邪入里，病机为内伤日久，寒邪直中阴分，气血亏虚，筋骨失养。

患者年龄55岁，女性。双膝关节肿痛、活动不利2年，加重半个月。双侧膝关节疼痛，肿胀，僵硬畸形，肌肉瘦削，屈伸不利，畏寒喜暖，腰膝酸软，手足不温。舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。中医诊断为膝痹，证型为肝肾亏虚。舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。双侧膝关节明显肿胀，股四头肌萎缩，关节周围触压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动功能受限，屈伸时可扪及摩擦音。X线示双侧膝关节骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，关节内游离体。

19岁男性，颈部及腰椎僵直，活动后臀部及胸部酸痛不适，颈部转侧不利，外展髋关节受限，夜寐欠安。舌苔薄腻，脉濡细。证属肝肾不足，筋骨失养，督脉亏虚。

患者30岁，女性。周身多关节疼痛肿胀3年余。现症见右手第5掌指关节、第2远端指间关节、右腕关节、双肘关节、双膝关节疼痛，抓握活动时明显，怕风怕凉，晨起小关节晨僵，活动后减轻。舌澹红，苔白腻，脉细。中医诊断尪痹，属肝肾亏虚、风湿痹阻。

高某，43岁，男性。左肩关节疼痛2年，夜间疼痛尤甚，肩关节活动受限，外展、外旋、后伸受限，阴雨天加重。左腿外侧发麻，腰酸，畏寒喜暖，口干喜热饮，大便3~4日一行。面色欠荣，舌苔薄白，根部澹黄，脉沉缓。辨证为气血两亏，风寒凝滞。

患者41岁，男性。右膝关节反复酸痛2年，加重伴活动受限1天。舌质淡，苔白腻，脉沉弦，舌下脉络瘀紫。右膝内侧间隙压痛，浮髌试验阳性，髌骨研磨试验阳性，回旋挤压试验阳性。膝关节退行性变，右侧胫骨髁间棘变尖。中医诊断为膝痹，证属肾虚兼寒湿瘀阻。

患者年龄58岁，男性。主诉右髋关节僵硬疼痛4个月。右髋关节活动初时僵痛，劳累后加重，股内侧及膝关节内侧疼痛。体征示稍跛行，腹股沟压痛，髋关节活动受限，“4”字试验阳性。X线片示股骨头轻度囊变，合并髋臼缘上方受力处囊性变。中医诊断为气虚肾亏型。病因病机为气虚肾亏，精亏髓乏，筋骨失养。

男，29岁，双足跟痛两个月余。舌澹红，苔薄白，脉细。过度运动，筋骨失养，血脉痹阻。骨痹（跟骨增生性关节炎）。肾虚，血脉痹阻。

患者25岁，女性。主诉双下肢痿瘫5个月。中医诊断痿证，证型风邪犯肺型。体征见面色无华，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。神志清楚，形体瘦削，双下肢呈松弛性瘫痪，腱反射减弱，腹壁反射消失。症状包括呛咳，双上肢活动不利，全身肌肉萎缩。病程5个月，初起呛咳无痰，寒战低热，口渴，后渐发展为双下肢无力至瘫痪。

杨某，女，58岁。类风湿性关节炎病史5~6年，两膝肿痛窜走，手指关节肿胀变形，发凉麻木，心悸嘈杂，血压170/110mmHg。舌澹紫苔薄白，脉弦稍滑。舌暗红苔薄白，脉沉弦。舌澹暗苔薄白，脉弦细。舌澹暗苔薄白，脉沉弦细。舌暗紫苔薄白，脉弦。血压逐渐下降至130/75mmHg。类风湿性关节炎。瘀阻经络，痰瘀互结，风寒湿邪侵袭。面色晦暗，舌象澹紫、暗红、暗，苔薄白。脉弦、沉弦、弦细、沉弦细。

患者右上肢不能动，口向左㖞，饮食残留齿颊间，右下肢可下床行走。主诉为半身不遂，病程较长。中医病名为中风，证型为气血交阻，筋骨机关失于濡养。望诊见口角歪斜，舌体僵硬。闻诊无特殊描述。问诊见言语不清，饮食残留。切诊见脉濡弦。

患者年龄36岁，男性。主诉左腿疼痛，从臀部酸胀沉麻至足趾，不能行走，屈伸疼痛加重，遇寒痛甚，遇暖痛轻，病程1年余。中医病名骨痹证，证型为风寒湿邪侵袭，经络壅塞，气血运行不畅。舌质澹，苔薄白而腻，脉弦滑。

患者年龄56岁，女性。主诉颈项痛手臂发麻4年。病程较长，症状包括颈项强痛、上肢麻木酸痛，放射至手指，伴有头晕、腰痛、夜尿频、性情急躁。体征见颈椎4~6椎后缘骨质增生，腰骶部有泡状软性物，腰部叩诊呈空音。舌质红，舌苔薄，脉细弱。中医诊断证属肝肾两亏，筋骨失养。

患者年龄72岁，女性。胸腰痠胀疼痛1年余，症状加重，腰背胀痛，转侧及伸屈受限，行动不便，久立久坐加重，卧床减轻，下肢麻木，“吊脚筋”，神疲乏力。脊柱棘突压痛及叩击痛，脊柱屈伸受限，轴压痛明显，双腿抬高约50度，无放射痛。X线示胸腰椎骨密度减低，骨皮质变薄，胸8、9、12，腰2椎体压缩，呈楔形改变，伴骨质增生。中医诊断肾阴亏虚，髓腔空虚，筋骨失养。

患者年龄55岁，男性，主诉腰痛伴左下肢牵掣痛3月。腰痛反复发作，逐渐加重，起床后痛甚，不可坐立行走。腰椎生理弧度变直，L4~5棘突下及左棘旁压痛，放射痛阳性，直腿抬高试验左30°，加强试验阳性。舌暗，苔白，脉弦数。初诊证型为外感风寒，瘀血阻络。二诊舌淡，苔白，脉数，证型为肝肾亏虚，筋骨失养。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

患者男性，60岁。主诉口渴、乏力、消瘦，伴下肢疼痛，病程半年。中医诊断为消渴、痛痹。证型为阴虚燥热、气营两虚、脉络瘀阻。舌质嫩红，苔薄白。脉弦细。主要症状包括双下肢持续性刺痛，头晕眼花，口苦咽干。病机为肝肾不足，气营两虚，筋骨失养，不荣则痛。

男，48岁，腰痛7年，加重4个月，腰痛隐隐，酸困乏力，左下肢麻痛放射，行走困难，左下肢直腿抬高试验阳性，X线示腰4-5椎体增生，舌质澹，苔薄白，脉弦，诊断为筋痹、腰腿痹，证属肝肾亏虚，筋骨失养。

患者45岁，男性，主诉右侧髋部疼痛，跛行1年。舌暗，苔黄腻，脉沉弦。中医辨证为气滞血瘀型。病机为肝肾亏虚、气滞血瘀、筋骨失养。影像学检查提示右侧股骨头缺血性坏死早期，属Ficat分期Ⅱ期。压痛部位为右侧腹股沟中点，右“4”字征阳性。