细辛

薛某，女，40岁。间发眼睑及双下肢水肿2个月余。眼睑水肿，纳差，头晕，失眠胆怯，下肢微肿。舌质偏红，舌苔白腻，脉沉细，舌底静脉暗紫。尿常规蛋白(+++)，隐血(+++)，红细胞3~5个/HP，颗粒管型2~3个/HP。血生化示白蛋白30.6g/L，胆固醇8.19mmol/L。肾病综合征。风邪袭肺，肺气不宣，湿邪郁遏，水液泛滥。内有湿热，湿重于热，阻遏三焦气化功能。脾气渐复，湿热有下趋之势，肾气虚弱，精微外漏。素日体弱，易感风寒。

患者年龄10岁，男性。主诉为常流清涕、鼻塞不通、不闻气味，清晨尤甚，午后较轻，身冷恶风。病程4年多。中医病名为慢性鼻炎，证型为寒湿客肺，肺阳不振，浊阴上犯。望诊见面色咣白，口唇清澹，舌质澹，苔薄白。闻诊无特殊描述。问诊见终年不喜饮水。切诊见脉沉弱，大便溏泄，小便清长。

患者年龄80岁，男性。反复晕厥2年余，加重3个月，伴头痛、身困乏力、纳呆、腹胀，大便7~8天1行。舌胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉大。中医诊断为老年厥证，证型为气虚痰蒙证。舌象提示脾虚湿盛，脉象提示气虚湿阻。

患者四肢浮肿，小溲闭结，畏寒口干，肢倦乏力，纳物较差，夜寐不安。脉弦滑而数。面色晦暗，舌苔薄黄。病因病机为热邪所遏，水湿泛滥，表里不通。中医病名为水肿，证型属湿热内蕴，脾虚失运。

3岁1个月男童，咳喘发作2天。既往咳喘史1年，发作2次，有鱼虾蟹过敏史，湿疹、过敏性鼻炎病史。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，两肺闻及喘鸣音。舌质红，舌苔薄白腻。中医辨证为饮食不节，外感风热，痰热食积互结气道，肺之宣降失司。

患者27岁，主诉经前乳房胀痛且多延期，6~7月出现腹部右下角剧痛而昏仆，经至尤多痛楚。中医病名属月经失常，证型为血分虚寒，气滞血瘀，波及奇经，侵犯冲任。面色苍白，苔白，脉细而迟。头昏而痛，痛从额际上引，胯腹引涉腰际疼痛，有抽掣感，得温则舒，发音不亮，食欲不振，呕吐，肢麻，手臂屈伸不利。

患者33岁，男性，主诉全身关节酸痛4年。病程4年，症状以左上肢、左下肢及右侧肢体酸痛为主，膝关节、肘关节及肩背部明显，冬季加重，夏季缓解。舌下文黯，苔白脉微数。辨证为气壅血滞，邪湿羁留。四诊见舌下文黯，苔白，脉微数。

患者女性，30岁。主诉头痛、慢性鼻窦炎5年余。头痛伴头晕脑涨，时有眩晕，鼻塞流涕，时流黄色脓性鼻涕，遇风寒加重，心烦易怒，失眠多梦，咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为肝阳上亢、风热头痛兼鼻渊证。病因病机为肝肾不足，肝阳上亢，外感风邪，上扰清窍。

患者71岁，主诉感冒4天，咳嗽气喘，咯稀白泡沫痰，头痛而昏沉，四肢酸楚乏力，畏寒无热，饮食减退。舌淡紫、苔薄白而润，脉浮滑。诊断为新感风寒，肺气失宣，邪之所凑，其气已虚，本虚标实。病情变化表现为头身疼痛及咳喘未减，后出现呼吸急促，气喘难续，怕冷，头痛眩昏，全身酸软，咳咯粉白浓痰，面色晄白，精神萎靡，舌淡、苔白腻而中部有裂纹，脉浮大重按无力。诊断为上实下虚，病变重心已不在外邪之咳嗽身痛，邪气未除，反而亏损正气。

患者年龄25岁，女性。主诉产后6天患右乳急性乳腺炎，发热恶寒，体温37.4℃~39.0℃，头身疼痛，右乳红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，精神疲惫，欲寐无神。舌澹而含青，苔白厚腻，脉沉细而紧。辨证为产后气血俱虚，感受风寒，气血凝滞，误服苦寒之剂，伤正而益邪，致乳痈加重。

35岁男性，主诉腰下畏风怕冷，膝踝酸困僵痛，遇阴雨寒冷加重。寒湿稽留，脉络痹阻。面容清癯，下肢皮肤冰冷，小腿双足尤甚，膝腿沉重，踝外掣痛，趾端麻木，舌苔白厚，脉沉弦细。病程六年，初因野外作业受寒湿侵袭，后转为寒湿痹证，沉寒痼冷，浸骨着髓。

患者女性，45岁。主诉鼻涕奇多多年，近来加重，鼻塞不通。病程多年。中医病名：鼻渊。证型：肺经气盛，盛则生火。病因病机：肺经有热。望诊：舌薄苔。闻诊：未提及。问诊：鼻涕色白而多，偶有黄色，夜间逆吸入咽，听力下降。切诊：脉平，脉细。

患者年龄45岁，男性。主要症状为右大腿两侧、下肢关节疼痛重着、肢体麻木、活动不便，肌肤常有麻木感，口淡不渴。舌苔白腻，脉濡细。中医诊断为着痹，证型为湿邪留滞，阻闭气血。面色苍白，形体虚胖。望诊见面色苍白，舌象苔白腻。闻诊未提。问诊见疼痛部位、性质及伴随症状。切诊见脉濡细。

71岁女性，主诉冬季咳喘加重。咳喘，咳吐脓臭痰，日夜不能平卧，腹痛身疼，四肢厥冷，神识不清，不饮食。舌苔黄腻而厚，略带微白，脉沉迟而细。辨证为阳虚不能卫外，寒中三阴，引动宿痰，误服寒凉药味，形成阳虚欲脱之证。脉沉细，舌苔黄腻减少。咳喘大减，能平睡，脓臭痰化为泡沫痰，四肢渐温和。脉仍沉细，舌苔黄腻减少。咳喘痊愈，饮食渐增。

患者年龄21岁，男性。主诉下腰及双下肢疼痛5年。中医诊断大偻，属肝肾亏虚、痰瘀痹阻。舌象澹红苔白，脉滑。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限，枕墙距1cm，指地距1cm，双侧4字试验(+)，直腿抬高试验(+)。胸廓活动度4cm。

患者主诉头紧、木、沉9年，伴口臭、唾液多、脊柱疼、胃中不适、虚汗。耳鸣10余年。舌红苔黄，脉沉滞；后诊舌质淡苔薄白，脉沉弱；再诊舌淡苔黄腻，脉沉滞；末诊舌淡红苔薄黄，脉沉滞。病程长，症状持续，伴有情绪低落、睡眠欠佳、大便偏稀。

67岁女性，主诉宫颈癌晚期、肺转移、急性肾衰竭、无尿、腹腔积液、重度贫血、无汗。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示无尿、无汗、重度贫血、腹腔积液，切诊未提及。

患者年龄24岁，女性。主诉两手发疹瘙痒，遇冷发作，反复四五年，严重时溃烂，春暖自愈。体征为两手掌、手背水肿性红斑，色暗红，部分有水疱及糜烂结痂。舌苔薄白，脉象正常。中医诊断为风寒阻于肌肤，营卫运行不畅。病因病机为风寒阻于肌肤，气血不和。望诊见红斑、水疱、糜烂。闻诊未见异常。问诊提示病程长，症状与气候相关。切诊脉象正常。

男，67岁，腰腿疼痛伴针刺样疼痛，痛引小腹不舒，腹胀有下坠感，大便脓黏不畅。素有气阴两虚，痰郁气结，复受风寒湿邪。肾气亏损，脉弦细涩。气阴俱虚，痰郁气结，脉沉缓。肝肾俱虚，寒湿外客，肝郁气滞，脉弦紧。

23岁女性，月经不调年余，经期延后，腰痛如折，少腹冷痛，手足逆冷，得温则痛减，痛甚则昏厥，经色紫暗有块，量少，伴有恶心呕吐。面色淡白，形体瘦弱，手足欠温，脉沉弦而细，左关弦细而涩，舌质淡红略暗，边有瘀斑，苔薄白而润。中医诊断为寒凝血瘀，胞宫受寒，脉证合参为经净之时，血海空虚，寒邪直客胞宫，血脉瘀滞。