肝失疏泄

患者女性，39岁。主诉心悸气喘、不得平卧、水肿、尿少、胸满腹胀。病程未明确。中医病名为心悸、水肿。证型为心阳虚衰、心脉瘀血，兼有肺失肃降、脾失健运、肝失疏泄、肾失温化。面色灰暗，两颊紫红，唇青舌紫，颈脉怒张，下肢水肿按之没指，四肢逆冷，脉促，心率105次/分。肝大肋下三横指、质软。心电图示右心室肥大、心房颤动。

男，45岁，左睾肿大，右睾缩于腹内，小腹痛胀甚剧，小溲癃闭，点滴不净，兼有黏液流出，篡下筋胀，病程两年。筋疝，湿热下注，肝失疏泄，肾乏作强，乙癸同病，精血俱伤。面色无华，舌象薄白，脉弦且革。

患者37岁，男性。慢性腹泻12年，伴胸闷、脘腹胀满、胸胁闷痛而胀、纳呆乏力、大便溏薄每日4~5次、小便色白、颜面苍黄、毛发不荣、体瘦。舌澹红、舌体胖、两侧有齿痕、苔白腻而厚。脉沉濡有力。中医病名属腹泻，证型属脾虚湿盛，病因病机为久泻伤脾，脾气呆滞，升降阻滞，肺失治节，肝失疏泄，大肠传导失常。

女，53岁，上腹疼痛剧烈，面目皆黄，口苦，咽干，呕吐，体温39.5℃，时恶寒，腹胀，大便3日未解，尿赤。急性胆囊炎，湿热蕴结。舌红苔黄腻，脉弦数。

患者46岁女性，主诉右胁部疼痛1年余，加重1月。刻诊见疼痛时发，食欲不振，倦怠神疲，腹诊可触及肿块，大便稀溏，口苦、口黏。舌苔白厚腻，舌下脉络瘀阻。脉左弦数，右弦濡。中医诊断为肝郁脾虚，阳虚火郁。病机为湿浊郁毒羁留肝脾，肝失疏泄，气血瘀滞；脾气虚弱，固摄无权，使血溢脉外；瘀血邪气损害脾胃，生化气血不足。

患者36岁，男性，右胁痛3月余，伴高热、黄疸迅速加重。精神萎靡，面目及全身皮肤黄染，头晕恶心，腹部胀满，呃逆呕吐，鼻衄咯血，尿深黄短少，大便干。体温39.0℃，脉弦数，舌质红，苔黄腻。中医诊断急黄，辨证疫毒炽盛，阻滞中焦，气机逆乱，肝失疏泄，胆汁外溢。

钱左 腹部胀满口干小便不畅 右髋部结块痹痛腿胯放射 痰湿邪风凝结络道 肝失疏泄 阴液本亏 湿热气滞互阻募原 营卫不能流通 舌苔白 脉濡小而数

73岁女性，间断性右胁肋不适5个月，腹胀1个月。乏力，周身瘙痒，小便黄、量少，大便不成形。舌质淡苔白，脉细弱。原发性胆汁性肝硬化病史5个月，彩超示肝硬化，胆囊壁粗糙、增厚，脾大，腹水(大量)。中医诊断鼓胀，辨证气滞湿阻。既往病史有肝硬化，舌象淡苔白，脉细弱。

张某，27岁，男。肝区偶有不适，持续半年。舌质暗红，苔薄白，脉细弦，面色晦滞。乙肝病毒e抗原阳性，肝功能正常。疫证，疫毒内伏，肝失疏泄，肾气不足。

女，52岁，反复右胁肋疼痛伴往来寒热15天。右胁肋胀痛，牵引肩背，小便色深如浓茶，大便干结。舌质红绛，苔粗黄而干，脉弦数。中医诊断为胆瘅，证属肝胆湿热、热蕴为毒、肝失疏泄、胆汁外溢、气阴损伤。

32岁女性，乳房胀痛5个月余，伴腋下及后背胀痛，小腹隐痛，按之则舒，生气后、月经前加重，两眼睑肿胀，痛经，经期5~6天，量正常、色暗、偶有血块，纳眠可，小便黄，大便稀溏，3~4次/日，舌质澹紫有齿痕，苔薄白，脉沉弦。中医诊断为乳房胀痛，证型为肝失疏泄，痰瘀阻滞。

女，37岁，主诉情志不畅，喜悲伤欲哭，胸闷心悸，反复发作，病程未明。中医病名未明确，证型为情志抑郁，肝失疏泄，气滞血瘀，瘀阻心脉。舌紫暗，脉细滞，苔薄腻。问诊见口干苦，纳差，寐不安，月事愆期。体征见舌紫暗，脉细滞，苔薄腻。

患者年龄65岁，男性。主诉大便稀溏且失禁月余，伴下腹疼痛时自行排便，大便夹黏液。精神抑郁，胸胁胀闷，时有嗳气。脉弦数，舌质稍红苔白。证属肝失条达、气机不畅，兼热蕴肠道。

51岁女性，足背疼痛半年，醒后两足背第1～2趾间抽痛，沿足厥阴经上行至乳下期门穴，每晚痛作3～4次，须跪仆于地，严重影响睡眠，烦躁，胁胀。舌苔薄黄，舌边有紫瘀点，脉弦细。辨证为肝失疏泄，肝血瘀阻，经脉失于通畅，不通则痛。诊断为痹证。

患者男性，42岁。主诉十二指肠溃疡13年，秋、冬、春季节易发胃脘疼痛，大便潜血阳性。胃痛以空腹为重，精神不佳，小便时黄，脉弦急，舌红苔少黄。诊断属肝胃不和。复诊见脉弦数，舌红苔黄腻。三诊时胃痛基本消失，食纳增加，脉缓有力，舌正微有薄黄腻苔。诊断属湿热尚盛，胃气未复。

患者女性，50岁。主诉腰酸、小便短数不爽，病程10年。中医诊断淋证。证型肾气亏虚，湿热羁留，肝失疏泄。舌澹红苔薄，脉细。腰酸、小腹胀、小便不爽、咽部红、有浓痰、寐差。肾盂分离18mm，尿中红细胞5~10只/HP。病久，湿热羁留，肝失疏泄，肾气亏虚。

患者25岁，女性。主诉左上腹满闷绞痛，间歇而作，痛引胸胁，伴嗳气、惊悸、纳减、便秘。病程一周。舌红苔黄，脉弦。中医辨证为肝失疏泄，腑气不通。体征见左上腹压痛，结肠脾曲部高度积气，未见液平。

23岁女性，便血4年余，手凉汗出，大便带血清稀，日1次，口渴欲饮，小便频数，月经量少色澹，舌质澹红舌体胖大舌苔腻，脉细数。中医病名便血，证型清阳下陷，病因病机脾肾阳虚，寒水侮土，木郁乘土。舌质澹红舌体胖大苔腻，脉细数。二诊舌质暗红边有齿痕苔腻微黄脉沉细，三诊舌质澹红舌体胖大苔白脉弦细，五诊舌澹有齿痕苔白微厚脉弦滑，六诊舌澹红苔薄黄脉弦缓，七诊舌澹红苔薄黄脉弦缓，八诊舌澹红苔薄白脉弦缓。

患者64岁，男性。主诉左侧肢体麻木，伴心烦、口苦、纳呆、寐差、左侧上下肢烘热感及心慌。病程较长，自2005年11月起病。中医诊断为中风后遗症、郁证（气虚血瘀）。望诊见舌尖红，苔薄黄。闻诊未见明显异常。问诊提示情志不舒，心烦、纳呆、寐差。切诊见脉弦细，左巴氏征（+）。

刘某，女性，44岁。主诉颈部憋气月余，说话时尤感不适。右侧甲状腺囊肿。舌洁，脉弦平。肝失疏泄，木郁土壅，脾运失调，蕴生痰湿，痰气互结于颈部而形成瘿病。