肝肾亏虚+强直性脊柱炎

患者年龄21岁，男性。主诉下腰及双下肢疼痛5年。中医诊断大偻，属肝肾亏虚、痰瘀痹阻。舌象澹红苔白，脉滑。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限，枕墙距1cm，指地距1cm，双侧4字试验(+)，直腿抬高试验(+)。胸廓活动度4cm。

患者年龄15岁，男性。主诉右髋关节疼痛4年，腰痛、僵硬1年，遇寒加重，得热减轻。中医病名为强直性脊柱炎，病机为肝肾亏虚，筋骨失养，邪痹经络。体征见腰椎生理弯曲度消失，腰部脊柱广泛压痛，活动受限，Schot试验11.5cm，腋中线腰侧弯伸展试验21cm，第4肋深呼吸差3.0cm，血沉64mm/h，HLA-B27阳性，X线示双侧骶髋关节间隙模煳不清。

患者年龄29岁，男性。主诉强直性脊柱炎2年余，腰骶部疼痛，活动受限，下肢膝关节疼痛，久立或活动后加重，大便偏稀，食纳不佳。面色萎黄，形体瘦弱，苔白，脉沉弦。中医诊断为肝肾亏虚，筋骨失养。

男，42岁，全身多关节痛，以腰髋为甚，病程16年。中医病名行痹、肾痹，证属风寒湿邪闭阻督脉。主要症状包括腰髋疼痛、畏寒、肢体困乏、面色萎黄、纳呆、胸闷、头痛、口干口苦、咽干痛、大便秘。舌质澹黯，苔薄滑微黄，脉弦细。X线片示双侧骶髂关节破坏，部分融合，双髋关节间隙变窄，腰椎小关节模煳。

患者年龄20岁，男性。主诉腰骶部疼痛、僵硬不舒，病程8个月，夜间及晨起加重，活动后减轻。体征包括腰部僵硬，腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，“4”字征阳性。舌淡红，苔白，脉细弦。血沉60mm/h，X线示双侧骶髂关节模糊，关节面破坏，髂骨侧密度增高。诊断为强直性嵴柱炎。病因病机为风寒湿邪闭阻经络，寒湿闭阻，经络不通，筋脉拘急。

患者年龄22岁，男性。下腰部疼痛伴活动受限2年。下腰部酸沉疼痛，晨起腰背僵硬感，双下肢酸沉困重，乏力，夜有潮热汗出，小便略黄，大便偏干。舌嫩红苔白腻，脉滑细。中医诊断大偻，属肝肾亏虚，湿热痹阻。骶髂关节CT示骶髂关节炎改变。

患者24岁，男性。腰痛、左膝关节痛2年，阴雨天加重，得热痛减。脊柱强直，活动不利，胸腰段压痛明显，双侧骶髂关节叩击痛阳性，左膝内髁压痛阳性，活动轻度受限。骨盆平片示双侧骶髂关节模糊，双髋关节间隙变窄，股骨头密度不均匀。HLA-B27阳性。中医诊断为肝肾亏虚型。脉沉缓，舌苔薄白或微白根腻。

女，63岁，腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显。舌淡苔薄白，脉弦细。中医诊断大偻，证型肝肾亏虚，痰瘀阻络。舌淡苔薄白，脉弦细。舌淡苔白腻，脉弦。舌淡暗苔薄白，脉弦滑。

男，25岁，腰背僵痛2年半。脊痹，证属肝肾亏虚，邪痹督脉，日久化热。脉弦，舌质淡红，苔中心黄腻。指地距10cm，臀地距10cm，枕墙距0cm，双侧4字试验阳性，双侧骨盆挤压、分离试验阳性。X线示双侧骶髂关节面侵蚀破坏伴硬化，关节间隙狭窄模糊。

患者年龄12岁，男性。左髋关节疼痛半年，加重月余，伴右下肢活动受限，翻身困难，不能起坐，夜间关节剧痛影响睡眠。面容痛苦，面黄，精神委靡，半卧位姿势，右下肢肌肉轻度萎缩。舌红少苔，脉细数。实验室检查示血沉60mm/h，类风湿因子阳性。影像学检查提示双侧骶髂关节间隙模煳。诊断为强直性脊柱炎。

患者年龄30岁，女性。主要症状为双侧骶髂关节持续性疼痛、腰背部僵硬、翻身困难、晨僵持续1h以上、双髋关节及下肢疼痛、足跟痛、腰膝酸软无力、畏寒喜暖、少气懒言。中医病名为痹证（脊痹），证型为肝肾亏虚，气血瘀阻。望诊见舌暗苔薄白，切诊见脉沉有力。病程自2010年2月起，反复发作，2011年9月确诊为强直性脊柱炎。病因病机为肝肾亏虚，气血瘀阻，风寒湿邪侵袭。

患者20岁，男性。腰部酸痛僵硬2年。腰生理前凸消失，前屈、后伸及侧屈受限，脊柱多处压痛阳性。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。中医诊断为尫痹，证属肝肾亏虚，督脉痹阻。HLA-B27阳性，诊断为强直性脊柱炎。家族史中有腰腿痛病史。

女，63岁，腰及两侧髋部僵硬疼痛2年，加重半年，晨起僵硬明显，夜间疼痛明显，腰背疼痛，弯腰受限，髋部僵硬疼痛，转侧不利，舌淡苔薄白，脉弦细，舌淡苔白腻，脉弦，舌淡暗苔薄白，脉弦滑，中医诊断大偻，证型肝肾亏虚，痰瘀阻络，病因病机肝肾亏虚、血气虚损、外邪内侵、痰浊瘀血

患者年龄26岁，男性。主诉腰背部酸痛一月余，腰痛两小时。病程一月余，伴活动不利。中医诊断骨痹（肝肾亏虚）。病因病机为风寒湿侵袭，痹阻经络，耗伤肝肾。望诊舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见腰背活动受限，广泛压痛。切诊脉象细。

患者年龄29岁，男性。主诉腰背痛2个月余。病程2个月。中医病名强直性脊柱炎。证型肾虚内因，风寒湿热外邪阻滞经络。病因病机肾气已虚，风寒湿热之邪阻滞经络。望诊舌苔微黄根腻，舌苔薄白，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊腰背痛，腰部活动无明显受限，偶感背部酸痛，膝部疼痛。切诊脉弦滑，脉沉缓，脉沉弦细，脉沉弦，脉沉缓。

患者年龄21岁，男性。主诉腰骶部痛，坐2小时以上即疼痛难以忍受。病程未明确提及。中医病名未明确提及，证型为肝肾素虚，血络瘀阻。病因病机为肝肾亏耗，督脉不充，筋骨失于濡养，外为风寒湿邪侵袭。望诊见舌紫少苔。闻诊未提及。问诊见腰骶部痛、僵硬，不久坐，颈部僵，活动受限。切诊见脉滑。

患者年龄12岁，男性。左髋关节疼痛半年，加重月余，伴右下肢活动受限，翻身困难，夜间关节剧痛影响睡眠。表情痛苦，面黄，精神萎靡，卧位姿势，“4”字试验阳性，右下肢肌肉轻度萎缩。舌红少苔，脉细数。血沉60mm/h，类风湿因子阳性，X线示双侧骶髂关节间隙模糊。中医诊断肾痹、骨痹。病因病机属本虚标实，早期表现为阴虚血热，热毒炽盛。

患者年龄26岁，男性。主诉腰痛1月余，两膝关节肿痛伴左足跟痛，伴随症状面色无华，神疲乏力，腰膝酸软。中医诊断痹症，证型肝肾亏虚。望诊面色无华，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提及腰痛、膝关节肿痛、足跟痛、神疲乏力、腰膝酸软。切诊未提及。

患者女性，46岁。主诉间断下腰部疼痛15年。腰背部酸痛，晨起明显，活动后减轻，伴有僵硬感。舌黯红，苔白腻，脉滑细。骶髂关节CT示双侧骶髂关节面骨质破坏，间隙变窄。中医诊断大偻，属肝肾亏虚。病因病机为肝肾渐亏，肾主督脉空虚，外感风寒湿邪，痹阻经络，湿邪困脾，脾失健运。

患者年龄29岁，男性。主诉强直性脊柱炎2年余，腰骶部疼痛，活动受限，下肢膝关节疼痛，久立或活动后加重，大便偏稀，食纳不佳。面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，苔白，脉沉弦。中医诊断为肝肾亏虚，筋骨失养。病机为肝肾亏虚，筋骨失养。