肝郁血瘀

男，40岁，脘闷食少，胁痛胀满，病程未明确。肝脓疡恢复期，脾虚不运，肝郁血瘀。面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弦细。问诊见脘闷食少，胁痛胀满。切诊脉弦细。

患者年龄46岁，男性。主诉腹胀腹水3个月。腹胀大，腹水（中等量），纳差，口干苦，大便干结，小便短少，睡眠差。慢性肝病面容，面色晦暗，颈胸部有蜘蛛痣，腹隆起，腹水征（++），肝肋下2cm，质中硬，脾触及，舌质暗，苔白厚腻，脉细。中医诊断鼓胀。证型脾虚湿阻，肝郁血瘀。病因病机为嗜酒伤肝脾，肝郁气滞，脾虚不运水湿，水湿内停，脉络瘀阻。

患者58岁女性，主要症状为发作性头晕心慌两年余，加重半月，伴失眠多梦、项强肢麻、下肢肿胀。体征包括面色两颧稍红，舌质黯淡，舌体偏大，舌苔薄腻，脉沉细弦缓。中医诊断为眩晕，证属心脾虚弱、肝郁血瘀。病因病机为心脾虚弱、肝郁血瘀、气血乏源、血脉瘀阻。望诊见舌质黯淡、舌体偏大、舌苔薄腻，闻诊声音清晰，问诊提示失眠多梦、项强肢麻、下肢肿胀，切诊脉沉细弦缓。

患者42岁，女性。右胁胀痛7年，伴嗳气、纳呆、面色苍黄、倦怠乏力、小便黄、手掌鱼际红赤、胸前蜘蛛痣。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。辨证为肝郁血瘀，正气不足。病程长，有乙型肝炎及肝硬化病史。舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细滑。舌澹红，苔薄腻，脉弦细滑。

患者55岁，男性。脘胁胀满隐痛2年，加重1个月，伴腹部胀大，纳谷减少，尿少肢肿，面色晦黯，倦怠乏力。舌澹红，有瘀斑，白苔，脉沉细。肝郁脾虚，血脉瘀阻，水湿内停。腹水征阳性，肝功能异常，B超提示腹水。

患者55岁，男性，主要症状为下硬满而痛，按之尤甚，每于春暖发作，入夏痛势略缓，病程5年。舌质澹红边暗，苔薄腻，脉细弦涩。中医诊断为肝郁血瘀。

46岁男性，食欲减退，腹胀乏力，上腹部肿块，病程较长。中医诊断肝岩，证型肝郁血瘀。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示症状及病史，切诊未提及。

任某，女，35岁。颜面部黄褐斑，对称如蝴蝶状，边缘清楚，颜色加深，伴两胁胀痛，急躁易怒，神疲食少，经前乳胀，经行不畅，经量时多时少。舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。诊断为黄褐斑。证属肝郁气滞，瘀血阻络。病因病机为情志失调，肝气郁结，气机不畅，血脉瘀滞，脏腑功能失调，气血运行不畅。

男，48岁，胁痛，臌胀，腹胀，纳呆，恶心呕，便溏尿少，全身黄疸，舌淡胖，苔微黄腻，脉弦细涩，属脾虚湿盛，肝郁血瘀型

王某，女，36岁。面形丰腴，面色萎黄无华，口眼歪斜，右耳失聪，右眼睑动不止，同侧面肌抽搐，语言謇涩，步履蹒跚，舌向右歪且颤抖，舌胖质暗边有瘀点，舌苔薄白根部微腻，脉细滑少力。中医病名属面瘫，证型为气血两虚，痰瘀互阻，肝风内动。病因病机为痰湿凝聚于脑，气滞血瘀，痰瘀互结。望诊见面色萎黄，舌象异常。闻诊未提及。问诊包括面瘫、耳聋、语言障碍、步态异常。切诊见脉细滑少力。

患者42岁，经期延长反复发作1年余。月经经期腹痛、腰痛、血块多、经行腹痛，经期紊乱，经行延长，外阴瘙痒，宫底坠痛感。舌质暗红，苔淡黄满布，舌体较胖，边有齿痕。脉较弦，欠流利，尺沉。中医诊断漏下、经期延长。证属肝郁血瘀，风湿热扰于血分。

患者26岁，男性。主诉肝炎病史，肝功能反复异常，口渴引饮，纳呆，眠不宁，肝区痛，倦怠乏力，谷丙转氨酶升高，HB-sAg阳性。舌质红，薄白苔，脉弦数，肝大，肋下1.5cm，质软。辅助检查提示慢性肝炎波型。临床诊断为慢性乙型肝炎，证属热毒蕴结型。

患者28岁，女性，主诉月经来时剧烈腹痛，肛门坠胀，月经量少，血色紫暗有块，病程3月余。面色晦暗，脉象沉细。中医病名子宫内膜异位症，证型肾虚肝郁血瘀。病因病机为肾虚肝郁血瘀，外感或手术损伤冲任，恶血未净，离经之血瘀阻。舌象未提及，声音气味未提及，病史包括B超显示右侧卵巢囊性包块，既往诊断为内异症。

患者35岁，男性。主诉血检大三阳6年，肝功能异常，ALT、AST反复升高，右胁隐痛或刺痛，尿黄，齿龈出血。病程较长。中医诊断为肝郁血瘀，兼有肝肾阴虚。病因病机为肝郁日久，气滞血瘀，湿热未清，耗伤肝阴，肝肾精血不足。望诊见唇色暗红，舌质偏红有瘀斑、苔少。闻诊未提及。问诊见头昏耳鸣、心烦、皮肤瘙痒。切诊见脉弦细，肝肋缘下3.0cm，质中等。

男，69岁，腹胀，右胁胀痛，纳呆尿少二月，病程二月。肝硬化，肝络瘀阻，水气内停。舌质微红，有紫气，舌苔薄白，脉弦细，面色晦滞，腹部膨胀。

女，26岁；产后10天受凉后出现全身多关节串痛，以手指、肩、膝、踝为主，多汗乏力，怕风怕凉；主诉病程10天；中医病名产后风湿症；证型肝郁血瘀，气血亏虚；舌淡暗，苔白，脉沉弦细；面色黄褐斑明显，月经后错量少色暗，经期少腹冷痛；情绪低落，多疑惊恐；汗多，乏力，失眠。

女，39岁。面颈脓疱结节26年。面部潮红，油脂分泌旺盛，毛孔粗大，暗红色丘疹、结节、囊肿，脓头，黑白头粉刺。月经来潮前皮疹加重，伴乳房胀痛、小腹坠胀、经血有块。情绪急躁易怒，眠差梦多，饮食不香，大便溏泻，小便黄。舌质暗红，苔黄略腻。脉滑。中医诊断肺风粉刺。证属肝郁血瘀，毒热内盛。

34岁女性，闭经3个月余，少腹胀痛，胸胁胀满，口苦口干，心烦易怒，大便干燥，小便短赤。面色晦黯多痤疮，舌质黯红有瘀斑，苔薄黄，脉沉弦数。诊断为闭经，辨证为肝郁血瘀之证。

患者27岁，女性，月经不调8年，已婚3年未孕。月经周期不准，痛经，月经间隔3~5个月一行，末次月经1月6日，经期14天，月经量可，经血红，有少量血块，形体瘦弱，面色不华。舌澹、苔薄白，脉平缓。诊断为月经不调，证属肝脾不和，气虚血瘀。病机为脾虚、气机不畅、气血不和、脏器失华。

患者29岁，女性。婚后3年未孕，月经量中等，色暗红有块，经行下腹疼痛拒按，经畅块下痛减，乳房胀痛，口干苦。情绪悲观，面部黄褐斑明显，带下量不多，色黄。舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉细弦。中医诊断为不孕症（催乳激素偏高），辨证为肝郁血瘀化热证。病因病机为肝气不疏，气血瘀阻胞宫，冲任不能相资，两精不能相合。